Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Temos uma paciente com sangramento vaginal abundante, e hipertensão na chegada à maternidade. O que pode causar sangramento abundante na gravidez, que nem sempre é exteriorizado pela vagina, além de ter como principal fator de risco a hipertensão? Nossa principal hipótese diagnóstica é o descolamento prematuro de placenta (DPP), importante causa de hemorragias na segunda metade da gestação. Por definição, ocorre com o descolamento da placenta da sua adesão com o útero, de forma que a nutrição fetal fica comprometida. É um quadro extremamente grave, que pode levar ao óbito fetal e materno. O sangue irrita o miométrio e pode causar taquissistolia e hipertonia (a consistência lenhosa, no caso, sugere hipertonia). A questão nos pede a conduta adequada para a paciente citada na questão anterior, cuja dilatação progrediu para 9 cm em pouco tempo, a partir da hipótese diagnóstica que formulamos. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de DPP é clínico e requer intervenção, sem mais exames.
Alternativa B: INCORRETA. Nesse caso, o parto é iminente e a via vaginal torna-se preferencial. Assim que a paciente atingir 10 cm de dilatação, é possível aplicar um fórceps para abreviar o parto, caso haja sofrimento fetal e o feto esteja baixo (mínimo de 0 ou +2 de DeLee).
Alternativa C: CORRETA. A amniotomia é importante, pois pode ajudar a reduzir a progressão do descolamento e pode acelerar o parto. Devido à dilatação avançada, o parto vaginal é a melhor opção no caso. Vale ressaltar que a amniotomia é indicada mesmo em pacientes que serão submetidas a uma cesariana de urgência.
Alternativa D: INCORRETA. A via de preferência, no caso, é a vaginal.

Resposta correta, letra C.