Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A principal suspeita para essa paciente é artrite reumatoide (AR). O que fala a favor de AR: envolvimento poliarticular, acometendo mão e punho (lembrar que AR, polpa interfalangianas distais), processo crônico (mais de 6 semanas), rigidez matinal de 1 hora e sem melhora com uso de AINES. Os DARMDs são drogas importantes no tratamento de AR. Eles incluem substâncias quimicamente distintas, que apresentam em comum a propriedade de atrasar ou evitar a progressão das lesões estruturais induzidas pela doença. Diversas drogas fazem parte deste grupo, porém, a DARMD de primeira escolha é o Metotrexate (MTX). As DARMDs convencionais possuem efeitos anti-inflamatórios e analgésicos diretos mínimos, e demoram de 6 a 12 semanas para alcançar seu benefício terapêutico, justificando o uso concomitante de AINEs ou glicocorticoides para alívio imediato dos sintomas. A melhora clínica com essas drogas, observada em até 2/3 dos pacientes, geralmente se acompanha de melhora sorológica e radiológica. A dose inicial é de 7,5 mg por semana (via oral), com incrementos semanais de 2,5 mg, caso não haja resposta após quatro semanas. A dose máxima é de 25 mg por semana, sendo que em doses elevadas o MTX pode ser ministrado por via SC ou IM, a fim de se reduzir a toxicidade gastrointestinal. Outras opções de DARMDs são: leflunomida, cloroquina e hidroxicloroquina e sulfassalazina. No caso de manifestações sistêmicas graves, com risco iminente de morte (ex.: vasculite necrosante), a pulsoterapia com altas doses de metilprednisolona torna-se necessária (o que não é o caso da paciente em questão).
Alternativa correta: letra A