Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora do útero que provoca reação inflamatória crônica, aderências e formação de cistos (endometriomas). Clinicamente, o quadro clássico inclui dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dor à relação sexual (dispareunia), dor intestinal ou urinária cíclica e, muitas vezes, infertilidade. Como a doença pode afetar ovários, peritônio, septo reto-vaginal, intestino e trato urinário, o pulo do gato é lembrar que ela mimetiza doenças ginecológicas, abdominais e urológicas. Em termos práticos, fique ligado nas características cíclicas da dor, na presença de massa anexial com conteúdo endometriótico na ultrassonografia e na investigação com beta-hCG, exames de imagem (US transvaginal, TC/ressonância quando necessário) e exame de urina ou coproparasitológico conforme sintomas. O diagnóstico diferencial é amplo — o importante é correlacionar história, exame físico, exames laboratoriais e imagem para não confundir com infecção, processos inflamatórios intestinais, afecções urológicas ou gestação ectópica.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) é um importante diagnóstico diferencial. Ambas cursam com dor pélvica e massa anexial (no caso de abscesso tubo-ovárico), além de dor à relação e sinais inflamatórios. A presença de febre, corrimento purulento e testes de infecção sexualmente transmissível positivo favoreiam DIP, enquanto dor tipicamente catamenial e endometriomas à US sugerem endometriose. Ou seja, a DIP pode sim confundir com endometriose.

Alternativa B: CORRETA. Colelitíase não é um diagnóstico diferencial típico de endometriose. Colelitíase provoca dor em região hipocondríaca direita, cólica biliar associada a ingestão de gorduras, náuseas e às vezes icterícia ou sinais laboratoriais hepatoespecíficos. Esses achados são bem distintos dos padrões pélvicos cíclicos da endometriose, por isso colelitíase não costuma entrar na lista de diferenciais dessa doença.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite, especialmente de sigmoide, pode mimetizar endometriose intestinal quando há dor abdominal baixa à esquerda, alteração do hábito intestinal, febre e massa inflamatória. Além disso, endometriose de cólon causa dor ciclíca, suboclusão e sangramento intestinal, o que pode confundir com diverticulite ou doença inflamatória intestinal. Na dúvida, TC de abdome e colonoscopia (após fase aguda) ajudam a diferenciar.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica é um diferencial relevante em paciente com dor pélvica aguda, amenorreia e massa anexial. Clinicamente pode sim mimetizar crise de endometriose complicada (ruptura de endometrioma, por exemplo). A dosagem de beta-hCG e a ultrassonografia transvaginal são os pilares para distinguir as duas condições rapidamente, por motivos de risco de hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. Nefrolitíase geralmente causa cólica lombar intensa irradiando para a região inguinal com hematuria, mas pode ser confundida quando há endometriose ureteral ou obstrução renoureteral por tecido endometrial, levando a dor lombar, hidronefrose e perda renal. Portanto, a apresentação urológica pode sobrepor-se e entrar na lista de diferenciais.

Resposta: Alternativa B