Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Questão bastante interessante. Questões abordando as hepatites virais são extremamente frequentes nos concursos de residência médica, com destaque para a correta interpretação do estado sorológico para Hepatite B, tópico que muitas vezes suscita interpretações errôneas pelo desconhecimento de algumas nuances acerca desse estado sorológico. A questão apresenta um paciente com um perfil sorológico particularmente interessante: HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc IgM negativo, anti-HBc IgG positivo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo e altas carga de DNA viral. Esse perfil é particularmente intrigante, pois o HBeAg é um marcado da replicação viral, portanto não é esperado que pacientes com HBeAg negativo apresentem altas taxas de replicação.
Alternativa A: CORRETO. Pacientes com a mutação pré-core mantém altas taxas de replicação viral, apesar do desenvolvimento de anticorpos anti-HBe e do HBeAg negativo. Este é o caso do paciente em questão.
Alternativa B: INCORRETO. Essa fase costuma durar de 4-24 semanas em adultos, e é associada a alta replicação viral com HBeAg positivo e anti-HBe negativo. Este não é o caso do paciente da questão.
Alternativa C: INCORRETO. Portadores inativos usualmente mantém AgHBs positivo, no entanto apresentam baixa replicação viral.
Alternativa D: INCORRETO. Esses pacientes mantém HBeAg positivo e desenvolvem uma resposta imunológica intensa contra o vírus, causando lesão hepatocelular. A carga viral é variável.
Alternativa E: INCORRETO. Essa é uma fase que pode durar até 60 dias, na qual o indivíduo foi infectado, mas o AgHBs ainda não é detectado. Não é o caso do paciente da questão.
Resposta correta, letra A.