Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão interessante, abordando o diagnóstico diferencial da diarreia aguda em pacientes internados e qual a região mais acometida no intestino. Traz o caso de um paciente idoso, cardiopata, internado fazendo uso de altas doses de vasopressores em virtude à quadro de ICC descompensada. O paciente evolui com dor abdominal em cólica e diarreia sanguinolenta. A queixa de diarreia em pacientes internados costuma levantar algumas suspeitas, como a colite pseudomembranosa e a colite isquêmica.
Alternativa A: INCORRETA. Não há relato de antibioticoterapia, que é o maior fator de risco para desenvolvimento de colite pseudomembranosa, por isso essa não é a principal suspeita para o caso. Além disso, a diarreia nesses casos não costuma ser sanguinolenta.
Alternativa B: CORRETO. O paciente apresenta um elevado risco cardiovascular, pela história de cardiopatia e hipertensão arterial e está em tratamento com vasodilatadores em altas doses. Estes pacientes apresentam alto risco de desenvolvimento de colite isquêmica, pois apresentam baixo débito (ICC descompensada) e as altas doses de vasopressores causam intensa vasoconstricção isquêmica. O quadro típico é de dor abdominal, paciente em mau estado geral, com exame físico abdominal não compatível com a dor do paciente (usualmente o exame físico do abdome apresenta poucas alterações, mas o paciente se queixa de dor intensa) e diarreia sanguinolenta. Os locais mais afetados são a junção retossigmoidea e a flexura esplênica.
Alternativa C: INCORRETO. Angiectasias são dilatações vasculares que podem provocar hemorragia digestiva, principalmente no intestino delgado. Normalmente o quadro não é de dor abdominal intensa. Em virtude de ser menos comum, e não se apresentar tipicamente com dor abdominal, essa não é a principal suspeita.
Alternativa D: INCORRETO. A doença diverticular é uma causa comum de hemorragia digestiva baixa, normalmente não associada a diarreia. O contexto do paciente (cardiopata em uso de altas doses de vasopressores) é mais sugestivo de colite isquêmica.
Alternativa E: INCORRETO. Pacientes com suboclusão intestinal geralmente apresentam constipação, mas podem apresentar também episódios de diarreia paradoxal. Como não há relato de distensão abdominal, cirurgias prévias ou massas abdominais, essa não é a principal suspeita para o paciente.
Resposta correta, letra B.