Dica do autor: O ponto chave aqui é saber quem tem indicação de quimioprofilaxia para infecção latente por tuberculose (ILTB) entre contatos domiciliares de caso bacilífero. O objetivo do tratamento da ILTB é evitar a progressão para tuberculose ativa nas pessoas com maior risco de desenvolver doença. Na prática, dá para resumir o pulo do gato assim: crianças e lactentes expostos têm prioridade máxima — por terem maior risco de evolução rápida para forma grave — e recebem tratamento preventivo independentemente do teste tuberculínico; já adultos são guiados pelo resultado do PPD (cut-off adotado na vigilância é, em regra, 10 mm para a população geral) e por condições de imunossupressão que reduzam esse corte (ex.: HIV, uso de corticoide em altas doses, imunossupressores). A vacinação BCG no nascimento costuma ter pouco impacto no PPD anos depois, principalmente em crianças maiores, portanto não altera a decisão. Além disso, antes de iniciar IP (isoniazida profilática) precisa-se excluir tuberculose ativa (anamnese e radiografia de tórax), o que já foi feito no caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar apenas a esposa não é o caminho. Apesar de ter diabetes (que aumenta o risco relativo de TB), o teste tuberculínico dela foi 8 mm — abaixo do limiar adotado para indicar tratamento na população geral (10 mm). Diabetes, isoladamente, não costuma reduzir o ponto de corte para 5 mm como acontece em imunossupressões mais graves; portanto, sem outros fatores, não há indicação de quimioprofilaxia para ela, apenas vigilância clínica e orientação.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar ambos (esposa e neta) está errado porque a esposa não preenche critério para iniciar o tratamento de ILTB (PPD 8 mm e sem imunossupressão grave). A neta, por outro lado, por ser criança exposta em ambiente domiciliar, tem indicação de terapia preventiva mesmo com PPD baixo/negativo — então ela sim deve ser tratada, mas a esposa não.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que ninguém deve ser tratado ignora o risco aumentado nas crianças expostas. A neta, por ser menor e contato domiciliar de caso bacilífero, tem indicação de quimioprofilaxia para prevenir doença ativa. Portanto não se pode deixar a criança sem profilaxia apenas por um PPD de 6 mm.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o PPD não é a conduta necessária neste caso. Para contatos infantis de caso bacilífero, a recomendação prática é iniciar prevenção sem depender da repetição do PPD — o tempo gasto para refazer e esperar resultado pode expor a criança ao risco de progressão. Já para a esposa, em que a dúvida é um PPD limítrofe, a conduta correta é vigilância clínica e, se houver mudança de risco, reavaliação; mas a repetição rotineira do PPD aqui não é a prioridade.

Alternativa E: CORRETA. A neta de 9 anos, por ser criança e contato domiciliar de caso bacilífero, deve receber tratamento para ILTB (profilaxia com isoniazida conforme esquema recomendado). A esposa, com PPD 8 mm e diabetes, não atinge o limiar para quimioprofilaxia na ausência de imunossupressão mais grave, portanto apenas seguimento e vigilância são indicados.

Resposta: Alternativa E