Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A colelitíase e suas complicações é tema certo nas provas de residência médica. Lembre-se que a patologia mais comum envolvendo cálculos e a árvore biliar é a colelitíase. A presença de cálculos biliares é relativamente comum em adultos, sendo que a grande maioria dos pacientes são assintomáticos. A litíase biliar apresenta marcado acréscimo na incidência após a 3ª década de vida. Ela pode se associar a quadros de colecistite aguda, coledocolitíase e até pancreatite, levando a considerável morbimortalidade.
Alternativa A: INCORRETA. Os primeiros passos para o manejo da colecistite aguda envolve medidas de suporte, como internação, hidratação venosa, analgesia, dieta zero e antibioticoterapia. Entretanto, o tratamento definitivo é cirúrgico, através de colecistectomia, preferencialmente nas primeiras 24h de internação, uma vez que resulta num menor tempo de internação e retorno mais precoce à atividade laborativa.
Alternativa B: INCORRETA. Após a resolução do quadro agudo da pancreatite por etiologia biliar, a ressecção da vesícula biliar deve ser feita antes da alta hospitalar do paciente, pois o risco de recidiva da pancreatite aguda biliar é grande.
Alternativa C: INCORRETA. Se houver evidências de que há cálculo obstruindo a via biliar, deve-se realizar a CPRE com papilotomia nas primeiras 48-72 horas nos pacientes com clínica de colangite ou obstrução persistente da via biliar. Nos demais casos onde não há urgência, pode-se indicar uma colangiografia intraoperatória. Caso existam cálculos no colédoco, os mesmos deverão ser retirados, de preferência com uma CPRE eletiva, ou então com uma coledocotomia aberta.
Alternativa D: CORRETA. Como dito acima, diante de uma pancreatite aguda de etiologia biliar, a colecistectomia está indicada antes da alta do paciente, pois o risco de recidiva da pancreatite é grande.
Alternativa E: INCORRETA. A técnica de Torek não é utilizada de rotina nas colecistectomias. Essa técnica fica reservada apenas para os casos em que há colecistite aguda com empiema, necrose ou perfuração. De acordo com essa técnica, nos casos em que o processo inflamatório é intenso a ponto de impedir a identificação das estruturas do triângulo de Calot, realiza-se uma colecistectomia parcial com cauterização do leito da vesícula.
Resposta correta, letra D.