Dica do autor: Hematúria com coágulos em criança, com urocultura negativa e sem uso prévio de fármacos conhecida por causar cistite hemorrágica, pede que a gente pense em causas virais e parasitárias específicas. O adenovírus (vírus DNA, não-envelopado) — especialmente os sorotipos 11 e 21 — é o grande vilão quando se fala em cistite hemorrágica aguda em pediatria. Clinicamente a apresentação costuma ter disúria, urgência, dor suprapúbica, febrícula e episódios de hematúria franca, às vezes com retenção por coágulos; o exame de urina não mostra crescimento bacteriano. O diagnóstico é confirmado por PCR ou pesquisa do vírus na urina/sangue; o manejo em crianças imunocompetentes é sobretudo de suporte (hidratação, analgesia, controle de coágulos), reservando-se antivirais (cidofovir) e medidas invasivas para casos graves ou imunossuprimidos. Fique ligado: outras causas importantes de hematúria (ex.: esquistossomose urinária por Schistosoma haematobium, ou lesões urológicas) têm epidemiologia e quadro distintos — bater o olho no contexto epidemiológico e nos antecedentes é o pulo do gato para não se confundir.

Alternativa A: INCORRETA. Picornavírus (como enterovírus e rinovírus) são RNA vírus associados a quadros respiratórios, gastroenterites e algumas manifestações neurológicas, mas não são causa típica de cistite hemorrágica. Eles não têm correlação clínica clássica com hematúria maciça em crianças, e a urocultura negativa isoladamente não direciona para picornavírus como diagnóstico diferencial relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Schistosoma mansoni causa esquistossomose intestinal e hepatoesplênica, não é o agente da esquistossomose urinária. A espécie que provoca hematúria e lesões vesicais é Schistosoma haematobium. Além disso, a esquistossomose urinária tem quadro crônico, costuma apresentar episodicamente hematúria em áreas endêmicas e evidência de ovos na urina — não se encaixa no cenário agudo descrito sem histórico epidemiológico compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Varicela-zoster vírus pode causar várias manifestações sistêmicas e, em pacientes imunossuprimidos, infecções disseminadas com acometimento geniturinário já foram descritas. Entretanto, em uma criança imunocompetente com cistite hemorrágica isolada e urocultura negativa, o VZV não é a causa típica nem a primeira hipótese. A apresentação clássica de cistite hemorrágica em pediatria sem medicação prévia remete mais ao adenovírus.

Alternativa D: CORRETA. Adenovírus, especialmente sorotipos 11 e 21, são reconhecidos agentes de cistite hemorrágica aguda em crianças. Eles causam lesão direta do epitélio vesical levando a hematúria com coágulos, disúria e desconforto suprapúbico. A urocultura negativa orienta para etiologia não bacteriana; a confirmação é feita por PCR/antígeno ou cultura viral da urina. Em crianças imunocompetentes o tratamento é de suporte; em imunossuprimidos ou casos graves considera-se terapia antiviral específica.

Alternativa E: INCORRETA. Helicobacter pylori é bactéria gástrica associada a gastrite, úlcera péptica e linfoma MALT, sem qualquer relação com cistite hemorrágica. Não há fundamento fisiopatológico ou clínico para ligá-la a hematúria em criança.

Resposta: Alternativa D