Dica do autor: Gestação e metabolismo da glicose: na gravidez há um aumento progressivo da resistência à insulina a partir do segundo trimestre, impulsionado por hormônios placentários. Por isso, a detecção de intolerância à glicose tem melhor acurácia quando feita entre 24–28 semanas, momento em que a fisiologia gestacional evidencia as alterações. Se houver disponibilidade de recursos (ou seja, condições para realização dos testes), o exame mais sensível e recomendado para rastreio universal da diabetes gestacional é o TOTG 75 g, com amostras de jejum, 1 h e 2 h. Um só valor de glicemia de jejum normal no início da gestação — como 90 mg/dL aos 16 semanas — não elimina o risco de desenvolver intolerância mais à frente; por outro lado, iniciar tratamento medicamentoso nessa fase sem critérios diagnósticos claros não é indicado. O pulo do gato é: acompanhar com o TOTG entre 24–28 semanas para pegar os casos que aparecem com a maior resistência insulínica do 2º/3º trimestres.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir apenas a glicemia de jejum entre 24–28 semanas pode ser uma opção em contextos com recursos limitados, mas quando há plenas condições financeiras e acesso aos testes, a estratégia mais adequada é realizar o TOTG 75 g. A glicemia de jejum isolada tem sensibilidade menor e pode deixar passar casos diagnosticáveis pelo teste de tolerância (por exemplo, valores alterados no 1 h ou 2 h).

Alternativa B: CORRETA. Aplicar o TOTG 75 g entre 24–28 semanas é a conduta mais apropriada nesse cenário. Esse é o momento ideal para o rastreio universal em gestantes, porque a resistência insulínica já está instalada e o teste (jejum, 1 h e 2 h) identifica intolerância à glicose que a glicemia de jejum isolada pode não detectar. Em outras palavras: como há recursos, faz-se o teste diagnóstico padrão e se orienta conduta conforme os resultados.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer “nada a fazer” apenas porque a glicemia de jejum está normal às 16 semanas é perigoso. A normalidade precoce não garante que a paciente não desenvolverá diabetes gestacional mais adiante; por isso se programa o rastreio com TOTG no período adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento para diabetes com base em uma glicemia de jejum de 90 mg/dL não tem justificativa. Tratamento farmacológico ou dietético específico só se inicia após diagnóstico confirmado (pelo TOTG ou outros critérios diagnósticos estabelecidos); antes disso, a conduta é vigilância e rastreio no período certo.

Resposta: Alternativa B