Dica do autor: Na prática clínica, quando a dor dorsal progressiva em paciente idoso vem acompanhada de dor localizada à palpação e sinais de déficit motor, a suspeita imediata precisa ser de lesão expansiva vertebral com potencial compressivo medular. O pulo do gato é lembrar que tumores metastáticos preferem o corpo vertebral e comumente invadem o pedículo — isso faz o raio‑X simples e, sobretudo, a ressonância magnética, apontarem uma imagem focal intra‑óssea que cresce para o canal vertebral, comprimindo a medula, sem comprometer o disco intervertebral. Metástases chegam por via hematogênica (plexo venoso de Batson) e frequentemente simulam um “tumor” sólido no corpo vertebral; clínicamente o quadro costuma evoluir com dor persistente (às vezes pior à noite), perda progressiva de força e sensibilidade, e sinais locais à palpação. No manejo inicial devemos estabilizar neurológica e hemodinamicamente, usar corticoide em casos de compressão medular aguda para reduzir edema, confirmar imagem por RM e abrir investigação para o primário (mamário, pulmonar, prostático, renal, tireoide são os mais comuns). A ideia principal aqui é: lesão vertebral focal + pedículo comprometido + disco preservado = pense em metástase; o resto são diagnósticos diferenciais que têm padrões de imagem e clínica distintos.

Alternativa A: CORRETA. Metástase. Explica bem o conjunto: paciente idoso, lesão sólida no corpo vertebral com extensão aos pedículos e compressão medular, sem envolvimento discal. Esse padrão é clássico de metástase vertebral, que acomete primeiramente o corpo vertebral, pode invadir pedículos e invadir o canal, gerando dor local e déficit neurológico. Na ressonância costuma aparecer como hipossinal em T1 com realce após contraste, e frequentemente não há destruição do disco ao redor, o que diferencia de infecções discais. Além disso, a ausência de história traumática e a progressão subaguda a crônica reforçam etiologia neoplásica.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose. A espondilite tuberculosa (doença de Pott) pode causar destruição óssea e compressão medular, mas costuma envolver segmentos vertebrais contíguos com comprometimento do espaço discal e formação de abscessos paravertebrais frios; a disseminação é sub‑ligamentar e costuma haver osteólise nas margens dos corpos vertebrais. A presença isolada de uma massa sólida centrada no corpo vertebral com pedículo afetado e discoteca preservada é menos típica de TB. Em outras palavras, TB tem sinais inflamatórios e abscessos que mudam o padrão imagiológico — fique ligado nisso.

Alternativa C: INCORRETA. Espondilodiscite aguda. A espondilodiscite piogênica clássica envolve primeiro o disco intervertebral e as lâminas terminais adjacentes, com estreitamento do espaço discal, dor intensa, febre e marcadores inflamatórios elevados. Na RM vemos alteração do próprio disco e realce dos platôs vertebrais adjacentes. Aqui o enunciado descreve disco preservado e lesão focal no corpo com extensão ao pedículo, o que afasta a espondilodiscite aguda como diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia discal. Hérnia acomete o próprio disco e protrai ou extravasa material discal para o canal ou forame, comprimindo raízes ou medula. Ela não gera uma massa sólida no corpo vertebral nem invade pedículos. A localização dorsal (torácica) também é menos comum para hérnia sintomática com paraparesia progressiva, e a imagem descrita não condiz com protrusão/extrusão discal.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura vertebral. Fraturas vertebrais — osteoporóticas ou traumáticas — podem causar dor localizada e até compressão medular, mas a imagem típica mostra colapso do corpo vertebral, linhas de fratura e alteração da morfologia óssea; não costuma aparecer como uma massa sólida que envolve pedículos sem história de trauma. Importante frisar: fratura patológica por metástase é possível — nesse caso, o problema de base continua sendo a metástase, então a alternativa puramente "fratura" sem considerar a etiologia não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa A