"Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O planejamento familiar é um direito da saúde sexual e reprodutiva dos pacientes. Existem diversos métodos como os: comportamentais - tabelinha, coito interrompido; de barreira - preservativo masculino (condom) ou feminino, diafragma; hormonais - de progesterona ou combinados (progesterona + estrogênio); definitivos - vasectomia, laqueadura tubária; intrauterinos - DIU de cobre, de progesterona. A escolha do método ideal vai depender da preferência da paciente e presença de comorbidades que poderiam aumentar o risco de eventos adversos. No caso em questão, a paciente utiliza um anticoncepcional oral combinado (ACO) que é um método hormonal combinado (progesterona + estrogênio). Exemplos desses métodos são: o ACO, injetável, adesivo transdérmico e anel vaginal. Todos eles tem um mecanismo em comum que se dá pela ação dos dois hormônios. A progesterona leva a inibição do LH, e por conseguinte anovulação, além disso vai causar atrofia de endométrio e espessamento de muco cervical. Já o estrogênio leva a uma inibição de FSH, interferindo na maturação dos ovócitos e vai contribuir para ""estabilizar"" o endométrio, diminuindo o risco de sangramento de escape por causa da atrofia causada pela progesterona. Além disso, o estrogênio vai aumentar a produção de SHBG, que é uma proteína carreadora de hormônio sexual, seu aumento vai levar a diminuição da fração livre de testosterona. O uso dos métodos hormonais combinados é um fator protetor de CA de ovário e endométrio. Eles tem como benefícios outros além da contracepção, a: diminuição da dismenorreia, da TPM, a regulação do fluxo menstrual em pacientes com alterações do mesmo. Também podem ser utilizados como tratamento para SOP. Os riscos absolutos ao uso de métodos hormonais combinados são: enxaqueca com áurea, enxaqueca em pacientes acima de 35 anos, tabagistas acima de 35 anos, história de CA de mama, HAS, DM vasculite, IAM ou AVC, cirrose, tumor hepático, história de TVP ou TEP, cirurgia que vai precisar de longo tempo de imobilização, amamentação (6s a 6m).
Alternativa A: CORRETA. O sangramento em “borra de café” pode acontecer devido à presença de progesterona, sua apresentação não interfere na eficácia do método.
Alternativa B: INCORRETA. Os métodos hormonais combinados (progesterona + estrogênio) agem por meio de um mecanismo em comum que se dá pela ação dos dois hormônios. Exemplos desses métodos são: o ACO, injetável, adesivo transdérmico e anel vaginal.
Alternativa C: INCORRETA. A progesterona causa atrofia de endométrio que pode resultar em um pequeno sangramento tipo ""borra de café"", enquanto que o estrogênio vai “estabilizar” o endométrio, diminuindo o risco desse acontecimento. Dessa forma, nos pacientes em uso de ACO e que se apresentam com um pouco de sangramento com essas características é recomendado o aumento da dose de estrogênio da pílula.
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com DM, insulinodependentes, sem complicações como a da questão, se enquadram na categoria 2 de risco para uso de métodos hormonais combinados, caracterizada por: paciente em que os benefícios superam os riscos – o método deve ser utilizado.
Alternativa E: INCORRETA. Além da contracepção, o contraceptivo combinado tem como benefícios a: diminuição da dismenorreia e da TPM, a regulação do fluxo menstrual em pacientes com alteração do mesmo.
Resposta correta, letra A.
"