"Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A doença trofoblástica gestacional, em sua forma benigna, possui duas entidades: mola hidatiforme parcial e mola hidatiforme completa. A mola hidatiforme completa resulta da fecundação de um oócito sem núcleo por um espermatozoide que, posteriormente, duplica seu material genético (2n), e caracteriza-se pela proliferação global do trofoblasto. Já a mola parcial origina-se a partir da fecundação de um oócito normal por dois espermatozoides, formando um embrião triploide (3n) com proliferação focal do trofoblasto, eventualmente acompanhada por embrião e saco gestacional. O quadro clínico da mola hidatiforme envolve a presença de sangramento vaginal na primeira metade da gestação, em uma paciente com altura uterina superior à esperada para a idade gestacional, náuseas/vômitos exacerbados devido aos níveis elevados de Beta-HCG, aumento da função tireoidiana, cistos tecaluteínicos e, ao exame obstétrico, ausência de BCF. O diagnóstico pode ser confirmado com a visualização ultrassonográfica de útero preenchido por vesículas, achado denominado “tempestade de neve” associado ou não a imagens anecoicas em ovários correspondentes aos cistos tecaluteínicos.
Alternativa A: CORRETA. Nesse caso, temos uma paciente com queixa de sangramento de primeira metade, altura uterina maior que a esperada para a IG, colo fechado e ausência de embrião à USG, quadro altamente sugestivo de doença trofoblástica gestacional.
Alternativa B: INCORRETA. A hipótese de gestação fisiológica inicial é refutada pela ausência de embrião à USG.
Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de abortamento apresenta-se com sangramento discreto, cólicas abdominais ausentes, altura uterina compatível com a IG e colo fechado.
Alternativa D: INCORRETA. No abortamento incompleto observa-se sangramento genital importante, volume uterino abaixo do esperado, cólicas intensas e colo entreaberto, com ou sem saída de restos ovulares.
Alternativa E: INCORRETA. Diante desse contexto, a ausência de embrião intrauterino à USG poderia fala a favor de um quadro de gestação ectópica, mas o relato de útero aumentado para a IG observado ao exame físico sugere fortemente o diagnóstico de mola hidatiforme.
Resposta correta, letra A.
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