Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do professor: Diabetes mellitus (DM) é um importante problema de saúde. A Federação Internacional de Diabetes estimou, em 2015, que 8,8% das pessoas entre 20 e 79 anos viviam com a doença. O DM é caracterizado por um distúrbio metabólico que resulta em hiperglicemia persistente devido a uma deficiência na produção ou na ação do hormônio insulina no organismo. O seu tipo mais comum é o DM 2, que corresponde por 90 a 95% dos casos. É mais prevalente em pacientes acima da quarta década de vida e sua patogênese é caracterizada por forte herança familiar, além da contribuição de fatores ambientais. Dito isso, seus principais fatores de risco são: história familiar de DM, pacientes mais velhos, obesidade, sedentarismo, hipertensão arterial, dislipidemia. A apresentação clínica no tipo 2 é devido a uma hiperglicemia secundária a perda progressiva da secreção de insulina e resistência à mesma. Os pacientes se encontram em muitos casos assintomáticos, podendo se apresentar menos frequentemente com poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso. O diagnóstico em pacientes assintomáticos é feito pela confirmação em dois momentos de alguma alteração laboratorial característica, de preferência no mesmo teste, conceituada por: glicemia de jejum ≥ 126; TOTG 75g, medida após 2 horas ≥ 200 ou HbA1c ≥ 6,5%. Em pacientes com sintomas característicos de hiperglicemia, um exame com qualquer dessas medidas alteradas ou com dosagem aleatória de glicemia ≥ 200 já é uma confirmação do diagnóstico. O tratamento inicial para diabetes tipo 2 é feito com mudanças nos hábitos de vida, aumento de atividade física, perda de peso se necessário e educação do paciente. Na maior parte dos casos a monoterapia de escolha, quando indicada, é a metformina para pacientes sem contraindicação ou intolerância ao uso. Contudo, em pacientes como o do caso com manifestações graves - glicemia acima de 300 associada a presença de sintomas como perda de peso - a indicação é para início imediato de insulinoterapia. O tratamento combinado da insulina com outra droga antidiabética oral vai permitir um controle semelhante ou superior dos parâmetros glicêmicos em comparação com o uso isolado de insulina, além de requerer menores doses dessa última. Estudos indicam que a combinação de insulina com metformina teria como vantagem um melhor controle glicêmico, além de menor ganho de peso e risco de hipoglicemia. Dessa forma, no caso em questão os dados são suficientes para confirmação do diagnóstico de DM, devendo ser iniciada terapia com metformina e insulina.

Resposta: Alternativa B.