Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer que o limite entre puberdade precoce e puberdade fisiológica nas meninas tem corte prático: antes dos 8 anos fala-se em puberdade pré‑púbere verdadeira e merece investigação; a partir de 8 anos, especialmente aos 9 anos, o início de telarca é compatível com desenvolvimento puberal normal. A telarca isolada, muitas vezes unilateral e transitória, é coisa comum e geralmente benigna — chama‑se telarca isolada ou telarca prematura quando aparece sem outros sinais de ativação do eixo reprodutor. O que nos preocupa de verdade é a progressão: aparecimento de pubarca, aceleração da velocidade de crescimento, sinais de virilização, ou avanço da idade óssea e alterações hormonais que indiquem ativação central ou montante estrogênico periférico. Nesses casos aí sim faz‑se investigação (hormônios, idade óssea, imagem pélvica ou de hipófise conforme suspeita) e, quando comprovada puberdade central precoce com repercussão, institui‑se tratamento com análogos de GnRH. Para a menina de 9 anos com telarca unilateral e sem outros sinais, a conduta é observar e tranquilizar, orientando retorno para reavaliação clínica e medição de curva de crescimento caso haja qualquer progressão.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar rotina extensa (FSH, LH, estradiol, TSH, idade óssea e US pélvica) não é indicado de cara em uma menina de 9 anos com telarca isolada e sem outros sinais de maturação puberal. Esses exames entram em cena quando há suspeita de puberdade precoce (início antes de 8 anos), sinais de progressão rápida, crescimento acelerado ou sinais clínicos que sugiram ativação do eixo ou etiologia periférica. Fazer bateria desnecessária só aumenta ansiedade, custo e pode gerar achados incidentais.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar a assimetria mamária com exames de imagem é desproporcional aqui. Assimetrias no início da telarca são comuns e, na ausência de massa palpável, dor, descarga papilar, pele alterada ou crescimento rápido, não se indica imagem. Ultrassonografia de mama fica reservada para dúvida clínica de lesão focal ou quando a avaliação local é inconclusiva.

Alternativa C: CORRETA. Tranquilizar mãe e criança é a conduta adequada: aos 9 anos o início de desenvolvimento mamário está dentro do esperado e a apresentação unilateral, isolada e sem sinais associados tende a ser benigna. Orienta‑se acompanhamento clínico (reavaliar em 3–6 meses), monitorar velocidade de crescimento e o aparecimento de outros sinais puberais. Só investigar ou tratar se houver progressão ou achados que sugiram puberdade precoce verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar bloqueio do eixo com análogo de GnRH é medida terapêutica para puberdade central precoce com repercussões clínicas (maturação puberal progressiva, avanço rápido da idade óssea, comprometimento da estatura adulta). Não é indicado em caso de telarca isolada e em menina de 9 anos sem sinais de progressão; tratamento indevido traz efeitos, custo e estresse sem benefício.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueio periférico com progesterona oral para "frear" desenvolvimento mamário não é indicação nem prática clínica recomendada. Progesterona não é usada para tratar telarca isolada e não regride o desenvolvimento mamário fisiológico; além disso, terapias hormonais periféricas sem diagnóstico claro podem mascarar sinais e atrasar investigação adequada quando necessária.

Resposta: Alternativa C