Dica do autor: Os achados mamográficos são classificados conforme a classificação de BI-RADS. A classificação BI-RADS™ foi desenvolvida para promover uma uniformização dos relatórios mamográficos, pois a falta de uniformidade resulta em relatórios ambíguos que podem interferir na estratégia de conduta, tornar um controle evolutivo difícil ou até impossível, trazendo dificuldades na interpretação de quais mamografias seriam interpretadas como positivas ou negativas. O objetivo da classificação BI-RADS™ é evitar confusões em laudos mamográficos, tornando os achados padronizados e as recomendações claras.

Um dos principais componentes do BI-RADS é a impressão diagnóstica e, com isso, a recomendação da conduta a ser tomada, com base nos achados mamográficos. Os achados mamográficos são subdivididos em:

• Classe 0 – avaliação incompleta.

• Classe I – achados mamográficos negativos: mamografia normal.

• Classe II – achados mamográficos benignos: calcificações vasculares, calcificações cutâneas, calcificações com centro lucente, fibroadenoma calcificado, cisto oleoso (esteatonecrose), calcificações de doença secretória (“plasma cell mastitis”), calcificações redondas (acima de 1 mm), calcificações tipo “milk of calcium”, fios de sutura calcificados, linfonodo intramamário.

• Classe III – achados mamográficos provavelmente benignos: nódulo de densidade baixa, contorno regular, limites definidos e dimensões não muito grandes, calcificações monomórficas e isodensas sem configurar grupamento com características de malignidade.

• Classe IV – achados mamográficos suspeitos: nódulo de contorno bocelado ou irregular e limites pouco definidos, microcalcificações com pleomorfismo incipiente, densidade assimétrica, algumas lesões espiculadas.

• Classe V – achados mamográficos altamente suspeitos: nódulo denso e espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupadas, microcalcificações pleomórficas seguindo trajeto ductal, ramificadas, tipo letra chinesa.

• Classe VI – malignidade conhecida comprovada por biópsia.

Condutas:

• Categoria 0: Necessita de exames complementares ou comparação com exames prévios.

• Categoria 1 e 2: Acompanhamento anual ou bianual.

• Categoria 3: Acompanhamento em 6 meses.

• Categoria 4 e 5: Sugestão/Indicação de investigação cito-histológica.

Alternativa A: CORRETA. Requer avaliação por imagem adicional e/ou imagens anteriores para comparação. Por exemplo, nódulo visto pela primeira vez na mamografia sem correlação com ultrassonografia ou comparação com mamografias anteriores; nódulo suspeito à ultrassonografia em paciente jovem de risco que necessita de mamografia para correlação; diferenciação entre cicatriz cirúrgica e recorrência da doença em pacientes com cirurgia prévia de câncer de mama — situação na qual a ressonância magnética poderia definir melhor a conduta. A comparação com exames anteriores da mesma modalidade de imagem é necessária, para avaliar estabilidade ou identificação de nova lesão. Uma mamografia não consegue captar aquelas informações do enunciado (nódulo, margens definidas, etc) e dar um retorno sobre seu conteúdo e aspectos quanto à interação com o entorno do tecido mamário. Para isso, devemos realizar uma ultrassonografia das mamas, que indicará se o nódulo é cístico ou sólido.

Alternativa B: INCORRETA. Classe 2 é nenhuma característica maligna. Seguimento de rotina ou a critério clínico. Alguns exemplos são cistos simples, linfonodos intramamários, coleções líquidas pós-cirúrgicas, implantes mamários, cicatriz pós-cirúrgica estável, e cistos complicados / prováveis fibroadenomas sem modificações por pelo menos 2 ou 3 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Classe 3 refere-se a achados provavelmente benignos. O seguimento em curto prazo é sugerido (controle em 6, 12, 24 e 36 meses). Não deve ser usada nos exames de rastreio. Após 24 ou 36 meses, não havendo modificação da imagem, pode-se classificar a lesão como categoria 2. Um exemplo seria o achado de um nódulo sólido oval, palpável ou não, com margem circunscrita, orientação horizontal (paralela à pele), sugestivo de fibroadenoma, ou cisto complicado isolado ou microcistos agrupados, com menos de 2% de malignidade.

Alternativa D: INCORRETA. Classe 4 refere-se a achados suspeitos. Achados que não têm aparência clássica de malignidade, mas são suficientemente suspeitos para justificar uma recomendação de biópsia. Probabilidade intermediária de câncer, de 3 a 94%. Uma opção descrita é estratificar estas lesões em baixo, intermediário ou moderado grau de suspeição, classificadas como 4A, 4B e 4C respectivamente.

Resposta: Alternativa A