Dica do autor: Colestase é o quadro clínico e laboratorial decorrente da diminuição ou interrupção do fluxo biliar, com predomínio de bilirrubina conjugada no sangue, ínguas fecais claras e urina escura. Em pediatria, o pulo do gato é diferenciar icterícia por hiperprodução de bilirrubina indireta (ex.: hemólise neonatal) da icterícia colestática (lesão hepatocelular ou obstrução das vias biliares). As causas mais relevantes em lactentes incluem atresia de vias biliares extra-hepáticas, hepatites neonatais (virais e metabólicas), doenças metabólicas/genéticas (ex.: alfa-1 antitripsina, doenças de armazenamento, PFIC), endocrinopatias como hipotireoidismo congênito e processos inflamatórios/autoimunes ou obstrutivos das vias biliares. A história clínica (padrão das fezes e urina, tempo de instalação), exame físico e exames básicos (fração conjugada da bilirrubina, fosfatase alcalina, GGT, ultrassom) ajudam a direcionar. Lembre-se: deficiência de G6PD causa hemólise com aumento de bilirrubina indireta — é mais quadro de hiperbilirrubinemia não conjugada, não de colestase. Fique ligado: identificar atresia biliar cedo é crucial, porque a janela da Kasai é limitada e faz diferença prognóstica.

Alternativa A: CORRETA. Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD) leva à destruição de eritrócitos frente a estresse oxidativo, com anemia hemolítica e elevação da bilirrubina indireta (não conjugada). O mecanismo é hiperprodução de bilirrubina livre, não obstrução ou comprometimento do transporte de bile, portanto não configura colestase. Em recém‑nascidos com G6PD pode haver icterícia significativa, mas é do tipo não conjugada.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia de vias biliares é causa clássica e primordial de colestase neonatal. Trata‑se de obstrução progressiva das vias biliares extra‑hepáticas, cursando com icterícia conjugada, fezes hipocólicas e urina escura. É uma emergência diagnóstica porque a intervenção cirúrgica (Kasai) tem melhor resultado quando realizada precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo, especialmente o congênito, pode cursar com colestase prolongada no recém‑nascido. A alteração no metabolismo hepático, redução da motilidade intestinal e diminuição da conjugação/fluxo biliar explicam o fenômeno. Por isso a investigação da colestase neonatal inclui avaliação do perfil tireoidiano e a reposição com levotiroxina pode reverter o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite autoimune geralmente provoca padrão predominantemente hepatocelular, com elevação de transaminases e sinais sistêmicos autoimunes, mas na prática pediátrica há sobreposição com doenças das vias biliares (por exemplo, formas sobrepostas como a colangite autoimune/autoimmune sclerosing cholangitis) que cursam com componente colestático. Portanto, a hepatite autoimune ou suas sobreposições podem ser responsáveis por quadros colestáticos em crianças.

Resposta: Alternativa A