Dica do autor: Na criança com infecção do trato urinário a escolha empírica deve mirar sobretudo Escherichia coli, mas o pulo do gato é lembrar da resistência bacteriana: muitos isolados de E. coli produzem beta-lactamases que anulam ampicilina. Além disso, a via de administração (oral versus venosa), a gravidade clínica (cistite x pielonefrite) e a faixa etária (recém-nascido versus lactente maior/criança) influenciam a opção terapêutica. Para cistites não complicadas em crianças maiores e para seguimento oral após melhora clínica, cefalosporinas orais de 1.ª ou 2.ª geração e sulfametoxazol-trimetoprim são opções práticas; para casos mais graves ou neonatais, antibióticos parenterais como aminoglicosídeos (gentamicina) ou cefalosporinas de 3.ª geração são frequentemente usados. Em resumo: escolher empiricamente um antimicrobiano com boa atividade anti-E. coli local e ajustar conforme antibiograma.

Alternativa A: CORRETA. Ampicilina tem atividade intrínseca contra algumas enterobactérias, mas a cobertura empírica para E. coli em ITU pediátrica é ruim na prática atual devido à elevada taxa de resistência mediada por beta-lactamases. Por isso, ampicilina não é a primeira escolha empírica para um primeiro surto de ITU por E. coli, salvo quando o antibiograma demonstrar sensibilidade ou em situações específicas (p.ex. suspeita de Enterococcus spp.).

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina oral de 1.ª geração com boa penetração na urina e atividade contra boa parte das E. coli causadoras de ITU não complicadas; costuma ser uma opção oral de primeira linha para cistite em crianças maiores ou como terapia de passo-down após melhora clínica com terapia IV.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfametoxazol+trimetoprim é eficaz oralmente contra muitas infecções urinárias por E. coli e é usado como opção empírica em áreas com baixa resistência; atenção apenas às contraindicações (recém-nascidos, icterícia, interações e resistência local elevada). Assim, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Gentamicina, um aminoglicosídeo, tem potente atividade contra E. coli e é frequentemente usada como terapia empírica parenteral em neonatos e casos de pielonefrite grave. Exige monitorização de função renal e níveis quando usada por períodos prolongados, mas é, sim, uma escolha válida em cenário hospitalar.

Resposta: Alternativa A