Dica do autor: Na avaliação do risco cardiovascular do hipertenso, além da pressão arterial, a gente precisa considerar fatores que aumentam a probabilidade de eventos cardiovasculares no curto e médio prazo. Há fatores clínicos (sexo, idade, história familiar precoce de doença aterosclerótica), marcadores de metabolismo (obesidade abdominal/síndrome metabólica, diabetes, dislipidemia), lesões ou doenças orgânicas associadas (doença cardiovascular prévia, insuficiência renal crônica, hipertrofia ventricular esquerda) e hábitos/condições que agravam o risco (tabagismo, sedentarismo). O pulo do gato é saber que alguns desses itens são usados como “fatores de risco adicionais” para refinar a estratificação — por exemplo, a circunferência abdominal tem cortes específicos (≥102 cm em homens e ≥88 cm em mulheres) que traduzem risco aumentado por adiposidade central; história de doença cardiovascular prematura em 1º grau (homem <55; mulher <65) sinaliza predisposição genética/ambiental mais agressiva; e o sexo masculino por si só eleva o risco cardiovascular em idades mais jovens. Esses marcadores ajudam a decidir intensidade do tratamento e metas pressóricas e lipídicas — ou seja, é aquilo que faz você bater o olho e ajustar conduta além da medida da PA.

Alternativa A: INCORRETA. Contém itens verdadeiros isoladamente (idade elevada e tabagismo são fatores de risco), mas está errada na combinação e no detalhe: a idade considerada como fator adicional costuma ser homem ≥55 ou mulher ≥65 (não ao contrário do enunciado da alternativa — aqui a alternativa afirma corretamente ≥55/≥65, mas o conjunto inclui triglicerídeos >300 mg/dL, que não é o corte usual usado como marcador adicional na estratificação cardiovascular; além disso, falta citar a história familiar prematura e a circunferência abdominal com os limites corretos que são comumente usados para risco adicional). Portanto, a alternativa erra ao trazer um limiar de triglicerídeos inadequado e por omissão de fatores chave.

Alternativa B: INCORRETA. Traz itens parcialmente corretos (IMC ≥30 = obesidade é fator de risco; HbA1c entre 5,7–6,4% traduz pré‑diabetes), mas erra no corte da circunferência abdominal para homens (atribui ≥100 cm em vez de ≥102 cm) e inclui pré‑diabetes como se fosse equivalente ao diabetes estabelecido na estratificação — pré‑diabetes incrementa risco, mas não tem o mesmo peso que diabetes franca. No conjunto, os erros de corte e a mistura de categorias tornam a alternativa inválida como resposta correta sobre fatores adicionais clássicos.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta dois pontos corretos: história de doença cardiovascular prematura em 1º grau (homens <55, mulheres <65) e circunferência abdominal com os limites corretos (≥102 cm homens, ≥88 cm mulheres). Porém, inclui “etilismo” como item de estratificação adicional — consumo excessivo de álcool é fator que contribui para hipertensão e piora prognóstico, mas não é classificado de forma rotineira como um dos fatores adicionais formais usados para estratificação do risco cardiovascular da mesma forma que história familiar prematura ou adiposidade central; por isso, o conjunto apresentado não é o listado clássico esperado pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os elementos esperados para caracterizar fatores de risco adicionais: sexo masculino (associado a maior risco cardiovascular em idades intermediárias), história de doença cardiovascular prematura em parentes de 1º grau (homens <55 anos, mulheres <65 anos) e circunferência abdominal com os cortes consagrados (≥102 cm em homens e ≥88 cm em mulheres) — todos reconhecidos como marcadores que aumentam o risco global e que devem pesar na decisão terapêutica e nas metas de tratamento.

Resposta: Alternativa D