Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Pacientes que realizaram cesariana anteriormente, apresentam risco maior de deiscência ou ruptura uterina durante o trabalho de parto vaginal, no entanto na maioria das pacientes este risco não é grande o suficiente para contraindicar a realização do parto vaginal. No entanto, devem ser avaliados aspectos importantes na história da paciente que elevam mais o risco de complicações durante o parto vaginal após parto cesáreo. O principal fator de risco relacionado à ocorrência de ruptura uterina após parto cesário é o tipo de cicatriz uterina. Cicatrizes uterinas verticais, em T e no corpo uterino elevam o risco de ruptura.
Outros fatores de risco são: idade materna avançada, uso de ocitocina no parto, uso de misoprostol, pequeno intervalo entre partos. Apesar de as evidências acerca do tema não serem sólidas, acredita-se que fatores relacionados à hiperdistensão uterina previamente como feto macrossômico, gestação gemelar também estejam associados.
Alternativa A: INCORRETO. Acredita-se que partos vaginais prévios sejam de alguma forma fatores protetores contra ruptura uterina. A diabetes não é um fator de risco per se, mas frequentemente se associa a macrossomia ou polidrâmnio.
Alternativa B: INCORRETO. A gestação pré-termo prévia só é um fator de risco quando isso influencia na realização de uma incisão uterina em T, vertical ou do corpo uterino. O trabalho de parto espontâneo não é um fator de risco, e nem a obesidade.
Alternativa C: CORRETO. A incisão em T é um fator bem estabelecido para o risco de ruptura uterina. A gestação gemelar e feto macrossômico são associados a hiperdistensão uterina e maior risco de ruptura.
Alternativa D: INCORRETO. A incisão vertical aumenta o risco de ruptura em pacientes que já realizaram cesariana. A gestação pré-termo não é necessariamente associada a risco aumentado, conforme explicado acima.
Alternativa E:
Resposta correta, letra C.