Dica do autor: Anafilaxia é emergência: o mecanismo é mediado por liberação maciça de mediadores (histamina, leucotrienos, prostaglandinas, entre outros) que provocam vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar, broncoconstrição e sintomas gastrintestinais. O pulo do gato é reconhecer rápido (início agudo, sinais cutâneos + compromisso respiratório e/ou hipotensão e/ou sintomas GI após exposição a alérgeno). O tratamento que salva vidas é a adrenalina intramuscular dada sem demora, idealmente no músculo vasto lateral da coxa, na concentração 1:1.000 (1 mg/mL) — dose adulta 0,3–0,5 mg, repetível a cada 5–10 minutos se necessário. Outras medidas (oxigênio, fluxo aéreo, ganho de acesso venoso e reposição volêmica, monitorização) são essenciais, assim como anti-histamínicos e corticosteroides, que são coadjuvantes e nunca substituem a adrenalina. Após controle inicial, observar o paciente por tempo adequado (geralmente ≥6–24 horas dependendo da gravidade) e orientar sobre prescrição de adrenalina autoinjetável e avaliação alergológica.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar ao CTI pode ser necessário se houver instabilidade hemodinâmica ou necessidade de suporte intensivo, mas nunca deve preceder a administração de adrenalina quando há suspeita de anafilaxia. A prioridade é tratar onde o paciente está: IM de adrenalina tem efeito rápido e é segura; atrasar para transporte ou ambiente de terapia intensiva aumenta risco de óbito.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-histamínicos e corticosteroides são coadjuvantes — ajudam nos sintomas cutâneos e podem reduzir risco de reação bifásica, mas não têm efeito rápido sobre broncoconstrição grave, laringoespasmo ou hipotensão. Além disso, começar por via EV só depois de garantir o tratamento com adrenalina seria errar a prioridade; a via EV de adrenalina é reservada a casos refratários ou em ambiente monitorizado por risco de arritmias e efeitos adversos.

Alternativa C: CORRETA. A adrenalina intramuscular imediata é a medida salvadora na anafilaxia. Em adultos usa-se 0,3–0,5 mg (1:1.000) IM no terço lateral da coxa, repetindo conforme necessidade a cada 5–10 minutos. Não espere melhorar com anti-histamínico/corticoide — aja rápido com adrenalina, suporte respiratório/oxigênio, posição adequada e fluidoterapia se houver hipotensão. Depois, observar e encaminhar para seguimento e educação sobre autoinjetor.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar apenas com anti-histamínico é insuficiente e perigoso: melhora cutânea pode mascarar risco persistente de broncoespasmo ou colapso circulatório. Mesmo após melhora clínica, a alta imediata sem período de observação e sem prescrição/treinamento para adrenalina autoinjetável e investigação da causa é prática inadequada.

Resposta: Alternativa C