Dica do autor: Ascite quilosa é acúmulo de quilo — líquido linfático rico em triglicerídeos e quilomícrons — na cavidade peritoneal. Em adultos, o quadro costuma surgir por obstrução ou invasão dos vasos linfáticos, o que leva ao extravasamento retrógrado do quilo para o abdome. Neoplasias, especialmente linfomas e tumores abdominais com carcinomatose peritoneal, são a causa mais frequente nessa faixa etária: elas comprimem, infiltram ou trombosam os canais linfáticos, interrompendo o fluxo normal do quilo. O diagnóstico é feito pelo aspecto leitoso do líquido e pela dosagem de triglicerídeos no líquido ascítico (valores elevados, geralmente > 200 mg/dL, e presença de quilomícrons confirmatória). O pulo do gato na abordagem prática é tratar a causa de base quando possível (por exemplo, quimioterapia para linfoma) e manejar o derrame com medidas conservadoras primeiro: dieta hipolipídica com triglicerídeos de cadeia média, restrição de gorduras longas, uso de octreotida em casos selecionados e nutrição enteral/venosa quando necessário. Intervenções invasivas (embolização linfática, cirurgia para reparo de fístula) vêm depois se houver falha do tratamento conservador ou identificação clara do sítio de vazamento.

Alternativa A: INCORRETA. Fístulas linfoperitoneais por trauma (incluindo trauma operatório) são causas importantes de ascite quilosa, especialmente em pacientes pós-operatórios ou após trauma toracoabdominal, mas não são a causa mais comum em adultos como um todo. Esses casos aparecem comumente após linfadenectomias, cirurgias retroperitoneais ou lesões do ducto torácico, e o quadro costuma ser agudo e relacionado temporalmente ao evento. Portanto, embora plausível clinicamente, não é a resposta que representa a principal etiologia em adultos.

Alternativa B: CORRETA. A obstrução linfática por neoplasia maligna é a causa mais comum de ascite quilosa em adultos. Linfomas (principalmente) e carcinomatose peritoneal são os grandes vilões — eles comprimem e infiltram os canais linfáticos, gerando acúmulo de quilo na cavidade abdominal. Na prática, quando um adulto apresenta ascite quilosa sem história clara de cirurgia ou trauma recente, o primeiro pensamento diagnóstico deve ser neoplasia. Além disso, o tratamento da neoplasia muitas vezes reduz ou resolve a quilose.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de “exsudação de quilo sem fístula ou obstrução” é menos precisa. Existem condições linfáticas congênitas ou distúrbios da permeabilidade linfática que podem levar a extravasamento, mas, em adultos, casos isolados de exsudação sem evidência de obstrução ou lesão são raros. Além disso, a terminologia é confusa: o que se observa clinicamente geralmente corresponde a obstrução, lesão ou aumento de pressão linfática — raramente uma exsudação pura e idiopática sem causa anatômica identificável.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões dos linfáticos retroperitoniais no intraoperatório são causa reconhecida de ascite quilosa, especialmente após procedimentos como dissecção de linfonodos, cirurgia vascular abdominal ou ressecções retroperitoneais. São responsáveis por várias apresentações pós-operatórias de quilose, porém, novamente, na população adulta em geral a etiologia mais frequente permanece a obstrução linfática por neoplasia. Assim, esta alternativa descreve uma causa importante, mas não a mais comum.

Resposta: Alternativa B