Dica do autor: O índice de maturação (IM) do esfregaço de Papanicolaou é uma maneira prática de quantificar o efeito estrogênico sobre o epitélio vaginal. Ele é expresso na ordem: células superficiais / células intermediárias / células parabasais. Superficiais são volumosas, citoplasma abundante e frequentemente com núcleo píquico ou ausente quando bem maturadas — são o sinal de ação estrogênica plena. Intermediárias têm citoplasma espesso, núcleo mais visível e cromatina geralmente fina/vesicular. Parabasais são pequenas, com alto índice núcleo:citoplasma, núcleo arredondado e citoplasma basofílico — característico de hipoestrogenismo (atrofia). O pulo do gato para bater o olho no IM é identificar se predomina a população superficial (epitélio maduro/estrogênio presente) ou as parabasais (atrofia/deficiência estrogênica). Na prática clínica isso ajuda a confirmar ou afastar atrofia vaginal em mulheres com sintomas e serve como proxy quando não há exames hormonais disponíveis.

Alternativa A: INCORRETA. 90/0/10 significaria 90% de células superficiais, 0% de intermediárias e 10% de parabasais. A descrição do enunciado fala de células com citoplasma espesso e núcleo vesicular: isso não corresponde ao padrão parabasal (que são pequenas, com alto N/C e citoplasma basofílico). Além disso, é raro ter 0% de intermediárias se há predomínio claro de maturação — esperaria alguma porcentagem intermediária.

Alternativa B: CORRETA. 90/10/0 representa 90% de células superficiais, 10% intermediárias e 0% parabasais. Esse é o quadro clássico de epitélio vaginal bem maturado pela ação estrogênica: muitas células superficiais (citoplasma espesso, frequentemente poliédrico e com núcleo pouco evidente ou píquico) e poucas intermediárias, sem presença de parabasais. Coerente com a descrição morfológica e com a lógica de que, se os ovários permanecem, é possível haver suporte estrogênico — o esfregaço confirma ausência de atrofia.

Alternativa C: INCORRETA. 10/0/90 significaria predominância de células parabasais (90%), o que é típico de hipoestrogenismo e atrofia vaginal (menopausa verdadeira sem estrogênio). A morfologia descrita no enunciado não bate com parabasais: estes não têm citoplasma espesso nem núcleo vesicular roliço, e sim alto índice núcleo:citoplasma e citoplasma mais basófilo.

Alternativa D: INCORRETA. 10/90/0 indica maioria de células intermediárias, com pouquíssimas superficiais e ausência de parabasais. Esse padrão pode ocorrer em situações de ação estrogênica moderada ou em fases específicas do ciclo, mas não corresponde à descrição de predomínio de células maduras com citoplasma típico de superficial. Além disso, clinicamente não casa com a avaliação feita no caso.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas" não se aplica porque a alternativa 90/10/0 é exatamente o IM compatível com as características citológicas relatadas — logo não há necessidade de descartar todas as opções.

Resposta: Alternativa B