Dica do autor: O pulo do gato para casos de parada de dilatação na fase ativa, com contrações uterinas adequadas, é pensar no passageiro e na via de saída — ou seja, no feto e no canal de parto. Quando as contrações são eficazes e não há sinal de sofrimento fetal, a causa mais comum é o aumento do diâmetro cefálico apresentado: as apresentações defletidas (cabeça pouco ou mal flexionada — p. ex. apresentação de fronte, de face, ou posição occipital posterior com deflexão) aumentam o diâmetro que precisa atravessar a pelve. Isso transforma um diâmetro suboccipitobregmático favorável em diâmetros maiores (occipitofrontal, mento-vertical), gerando impacto mecânico e estagnação da dilatação. Em resumo: se a máquina (útero) está funcionando e o bebê está com boa vitalidade, o problema é quase sempre a forma do passageiro ou sua posição em relação ao estreito pélvico.

Alternativa A: INCORRETA. Sinclitismo de Naegele (ou Naegele) refere-se ao alinhamento do plano da cabeça com o plano do estreito pélvico — pode ser anterior, posterior ou neutro — e, quando ocorre o sinclitismo médio (Naegele), é uma situação anatômica adequada para o trabalho de parto. O sinclitismo anômalo (assimetria maior) pode dificultar a descida, mas o termo citado isoladamente não é a causa mais frequente de parada com contrações eficazes. Ou seja, sinclitismo de Naegele bem encaixado não explica uma estagnação na dilatação.

Alternativa B: INCORRETA. Circular cervical de cordão (ou cordão ao redor do pescoço) pode causar alterações da frequência cardíaca fetal e, em casos raros, obstrução ao desprendimento em expulsivo muito tardio; porém, normalmente não provoca parada da dilatação quando as contrações são adequadas. Na maior parte dos partos, o cordão nuchal não impede mecanicamente a descida do polo cefálico durante a dilatação ativa.

Alternativa C: CORRETA. Apresentações fetais defletidas são a explicação clássica para parada de dilatação com trabalho de parto eficaz. A deflexão da cabeça altera o diâmetro de apresentação — por exemplo, passar de suboccipitobregmático (~9,5 cm) para occipitofrontal ou mentovertical (>11 cm) — o que pode simplesmente não caber pela pelve materna, levando à estagnação. Além disso, a nulípara tem maior risco de dor e atraso quando há essas más apresentações. Por isso, quando o parto não progride com boas contrações, o bom médico pensa primeiro no passageiro mal posicionado ou defletido.

Alternativa D: INCORRETA. Amniorrexe prematura (ou ruptura prematura de membranas) altera o curso do trabalho de parto e pode aumentar risco de infecção ou ocasionar trabalho de parto prolongado em algumas circunstâncias, mas por si só não é a causa mais comum de parada de dilatação em presença de contrações eficazes e feto bem. Muitas vezes a rotura das membranas facilita a progressão, exceto quando acompanhada de má apresentação ou outras complicações.

Resposta: Alternativa C