Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A questão nos traz uma criança de 8 anos com história pregressa de perda ponderal, polidipsia e poliúria. Atualmente a mesma criança chega com queixa de vômitos, taquicardia, taquipneia, acidose na gasometria, bicarbonato num valor bem reduzido (valor normal de 22 a 26) e glicemia de 410 mg/dL. Dianre disso podemos inferir que o paciente tem diagnóstico prévio de diabetes mellitus e, no momento, apresenta-se em cetoacidose diabética (CAD) - a grande complicação aguda da criança diabética. A mortalidade dessa condição chega a ser de 0,15 a 1% e a grande causa de morte é o edema cerebral. Foram tomadas as medidas iniciais no tratamento da CAD com administração de volume e infusão de insulina. Entretanto, o paciente evoluiu com redução da frequência cardíaca, hipertensão arterial, vômitos, alteração do nível de consciência e alterações pupilares. Como complicações da CAD podemos ter o edema cerebral, a hipocalemia, arritmias cardíacas e hipoglicemia. Diante disso, os sinais de alerta para edema cerebral são: a) cefaleia e redução da frequência cardíaca; b) mudança no estado neurológico - irritabilidade, aumento da sonolência e incontinência; c) sinais neurológicos específicos como paralisia de nervos cranianos, postura de descerebração e decorticação; d) queda na saturação de oxigênio e aumento da pressão arterial; e) vômitos; f) alterações pupilares e papiledema.
Alternativa A: CORRETA. Diante do diagnóstico de edema cerebral, a redução imediata deve ser realizada com infusão endovenosa de manitol na dose de 0,2 a 1 g/Kg em 30 minutos. Na ausência deste, podemos utilizar o cloreto de sódio a 3% na dose de 5 a 10 mL/Kg infundido em 30 minutos.
Alternativa B: INCORRETA. De acordo com o Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria, a furosemida e a dexametasona não apresentam eficácia comprovada no tratamento do edema cerebral.
Alternativa C: INCORRETA. As medidas possíveis para o tratamento do edema cerebral estão no comentário da alternativa A sem evidência de outras medidas possíveis.
Alternativa D: INCORRETA. Conforme comentário da alternativa anterior.


Resposta da questão: letra A.