Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Questão abrangente a respeito das indicações e especificidades do parto cesárea.
Alternativa A: CORRETA. A cesárea a pedido é um assunto delicado, que deve ser tratado com a paciente, esclarecendo-lhe as dúvidas e alertando-a sobre os riscos do parto cesárea e os benefícios do parto normal. Os aspectos éticos e legais devem ser contemplados como, por exemplo, sua contraindicação antes de 39 semanas. Além disso, sempre que solicitado parto cesárea pela paciente, sem que haja indicação médica, deve ser aplicado o termo de consentimento livre e esclarecido.
Alternativa B: CORRETA. A antibioticoprofilaxia na indução anestésica está indicada como rotina do parto cesárea para profilaxia de infecção de ferida operatória.
Alternativa C: CORRETA. As principais complicações do parto cesárea e da presença de cicatriz uterina são o risco de rotura uterina e de placentação inadequada, cursando com placenta prévia e acretismo placentário.
Alternativa D: INCORRETA. A presença de um parto cesárea anterior não é indicação absoluta de que os próximos partos devem ser cesárea. A iteratividade, por sua vez, contraindica (contraindicação relativa) o parto vaginal pelo risco agregado de rotura uterina.
Alternativa E: CORRETA. Legalmente a cesárea a pedido materno eletiva está contraindicada antes das 39 semanas de gestação, pelo benefício fetal associado às gestações que atingem essa idade gestacional, independente, inclusive, do desejo gestacional futuro dessa paciente.
A cesariana a pedido representa 14 a 22% de todas as cesarianas eletivas e, para a plena fluência dessa problemática na prática obstétrica, os aspectos éticos e legais devem ser cuidadosamente trabalhados por meio do consentimento Informado.

Além de todos os cuidados de antissepsia adotados, a antibioticoprofilaxia deve ser medida rotineira na cesariana e deve ser realizada antes do início do procedimento.
Dentre as complicações da cesariana para o futuro reprodutivo, destaca-se a placentação inadequada junto à cicatriz uterina anterior, o que predispõe à placenta prévia e ao acretismo placentário.
Ainda que a cesariana possa ser realizada a pedido da paciente, o médico assistente deve lembrá-la de que as próximas gestações necessariamente deverão ser resolvidas po cesariana, respeitando o princípio de Cragin, de que “uma vez cesárea, sempre cesárea”.
A cesariana a pedido antes de 39 semanas de gestação não é recomendada para mulheres que desejam vários filhos.
Reposta correta, letra D.