Dica do autor: O diagnóstico de pancreatite aguda é clínico-laboratorial: precisa de pelo menos 2 de 3 itens — dor abdominal compatível (epigástrio/hipocôndrio direito, em faixa, muitas vezes irradiando para as costas), elevação de amilase ou lipase ≥3 vezes o valor de referência e/ou imagem sugestiva de pancreatite. Aqui temos dor epigástrica com elevação enzimática compatível, ou seja, quadro típico de pancreatite aguda. Quanto à etiologia, as duas causas mais frequentes são litíase biliar e etilismo; outras causas importantes: hipertrigliceridemia (geralmente quando TG > 1.000 mg/dL), hipercalcemia, drogas, trauma, ERCP, e causas infreqüentes/idiopáticas. O pulo do gato é perceber que um ultrassom abdominal normal não exclui microlitíase biliar e que, na ausência de história de etilismo e sem dados laboratoriais de dislipidemia/hipercalcemia, o caso pode ser classificado como idiopático até investigação complementar (colangio-RM ou CPRE se houver suspeita de coledocolitíase). Fique ligado: a primeira atitude prática é reconhecer a pancreatite aguda; depois investigar causas dirigidas conforme história, exame e exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda por hiperlipidemia é possível clinicamente, mas para assumir essa etiologia precisa haver dados laboratoriais compatíveis (triglicerídeos muito altos, geralmente >1.000 mg/dL). No enunciado não há menção a níveis lipídicos elevados, nem sinais sugestivos. Além disso, a história negando etilismo e o US abdominal normal tornam outras causas mais prováveis ou classificam como idiopática até investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite crônica agudizada pressupõe história prévia de episódios compatíveis, alterações estruturais crônicas no pâncreas (fibrose, calcificações) ou fatores de risco marcantes (uso crônico de álcool). No caso, é a primeira crise, sem relato de episódios prévios e sem histórico de alcoolismo, portanto não se enquadra como pancreatite crônica agudizada; quanto à etiologia por hiperlipidemia, já explicada acima, não há suporte laboratorial no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. O paciente preenche critérios de pancreatite aguda (dor típica + enzimas pancreáticas ≥3x) e não apresenta história de consumo alcoólico nem evidência de litíase à ultrassonografia. Na ausência de achados que expliquem a causa imediatamente (álcool, litiase visualizada, hipertrigliceridemia ou hipercalcemia documentada), o termo apropriado é pancreatite aguda de causa idiopática até investigação complementar (por exemplo, pesquisa de microlitíase por colecistografia/colangio-RM, medir triglicerídeos, cálcio, revisar medicamentos). Por isso essa alternativa é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia é causa conhecida, mas novamente o enunciado não traz hipercalcemia nem história de doença relacionada (hiperparatireoidismo, por exemplo). E a classificação como pancreatite crônica agudizada não se justifica por ser o primeiro episódio. Logo, essa alternativa não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. Litíase biliar é a causa mais comum de pancreatite aguda e deve sempre ser considerada. No entanto, o ultrassom abdominal foi normal e o Murphy foi negativo; embora microlitíase possa passar despercebida no US, sem outras evidências (icterícia, dilatação de vias biliares, documentação de cálculo) não dá para afirmar que a causa seja litíase. Diante disso, e sem história de etilismo ou dados laboratoriais sugestivos de outras etiologias, o quadro é melhor rotulado como idiopático até pesquisa complementar.

Resposta: Alternativa C