Dica do autor: Quando o paciente chega com uretrite mucopurulenta após relação sexual desprotegida, o pulo do gato é lembrar das duas causas que mais importam clinicamente: Neisseria gonorrhoeae (que geralmente provoca descarga purulenta e, na bacterioscopia, diplococos gram-negativos intracelulares) e Chlamydia trachomatis (que costuma dar descarga mucosa e pode coexistir). A conduta imediata é tratar empiricamente as duas até ter cultura/PCR para direcionar a terapêutica, porque deixar gonorreia sem tratamento leva a complicações e aumenta resistência. Hoje, a escolha é uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona IM) para eliminar N. gonorrhoeae e um macrolídeo ou tetraciclina para cobrir C. trachomatis. Evite fluoroquinolona como primeira linha por alta taxa de resistência em muitos locais. Além disso, não esqueça: notificar e tratar parceiros, aconselhar abstinência por pelo menos 7 dias após tratamento e coletar testes para sífilis e HIV.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato tem indicação para algumas infecções urinárias e urológicas bacterianas, mas não é terapia de escolha para uretrites por N. gonorrhoeae nem para Chlamydia. Não tem eficácia comprovada contra gonococo e não cobre adequadamente essas etiologias sexuais; portanto não é a conduta apropriada.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de ceftriaxona (dose única IM) mais azitromicina (dose única oral) é a estratégia clássica para tratar uretrite gonocócica com cobertura simultânea para chlamydia quando o diagnóstico é clínico/ pela bacterioscopia. A ceftriaxona elimina o gonococo e a azitromicina trata (ou cobre) a coinfecção por Chlamydia, além de simplificar a adesão por dose única.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino já foi usado no passado contra gonococo, mas a resistência tornou seu uso inapropriado como terapia empírica em muitos locais. Usá-lo empiricamente hoje aumenta o risco de falha terapêutica para gonorreia e não é recomendação de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina é eficaz contra Chlamydia e é uma alternativa válida para o tratamento da clamídia (por exemplo 100 mg duas vezes ao dia por 7 dias), mas não é suficiente isoladamente quando há evidência de gonorreia na bacterioscopia. Ou seja, não trata adequadamente o gonococo.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina é a droga de escolha para sífilis, não para uretrite gonocócica. Não tem efeito confiável sobre N. gonorrhoeae nas doses usadas para sífilis, portanto é inadequada neste contexto.

Resposta: Alternativa B