Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Cefaleia por uso excessivo de medicamentos geralmente ocorre quando uma cefaleia primária é tratada com excesso de medicamentos sintomáticos, podendo evoluir com a piora de uma cefaleia episódica ou progredir para uma cefaleia crônica. Os principais medicamentos relacionados a essa condição são: opioides, combinações de analgésico de acetoaminofeno, aspiritna e cafeína, triptanos e AINES. A conduta para esse paciente é a interrupção da medicação causadora e profilaxia da cefaleia primaria de base. Predinisona oral pode ser feita por um período após a interrupção abrupta da medicação na tentativa de diminuir a frequência e a gravidade das dores de cabeça que podem surgir nesse período de transição.
Alternativa A: Incorreta. Apesar de importante, e poder auxiliar no tratamento da migrânea primária, não é a principal conduta a ser abordada no caso dessa paciente.
Alternativa B: Incorreta. Triptanos podem estar relacionados com quadros de cefaleia por abuso de medicamentos, não sendo indicado nessa situação.
Alternativa C: Foi considerada incorreta pela banca, porem uma condita importante na cefaleia induzida por uso excessivo de medicamentos é a interrupção dos sintomáticos excessivos associados a essa condição, que no caso da paciente eram à base de dipirona, cafeína e relaxantes musculares. Portanto a alternativa pode ser considerada correta.
Alternativa D: Incorreta. Pode-se fazer o uso de topiramato como profilaxia para a enxaqueca primária da paciente, porem o uso de anti-inflamatório contínuo deve ser desencorajado, podendo inclusive está associado a cronicidade da cefaleia por abuso desses medicamentos.
Alternativa E: Correta. O uso topiramato como profilaxia para a migrânea primária é indicado assim como o uso de corticoide oral por 5 dias, na tentativa de diminuir possíveis crises decorrentes da interrupção abrupta do uso de analgésicos sintomáticos.
Resposta correta, letra E