Dica do autor: Quando o ritmo �� taquicardia de QRS largo (ou seja, complexo ventricular alargado), o pulo do gato é assumir que se trata de taquicardia ventricular até prova em contrário. Clinicamente, além da análise do traçado, o que manda na tomada de decisão é a estabilidade do paciente: presença de hipotensão sintomática, angina, insuficiência cardíaca aguda, alteração do nível de consciência ou risco iminente de descompensação. Nesses cenários, a conduta é cardioversão elétrica sincronizada imediata — é rápida, eficaz e segura para reverter um ritmo potencialmente letal. Se o paciente estiver realmente estável, cabem medidas farmacológicas (amiodarona, procainamida, lidocaína dependendo do contexto), mas em presença de dor torácica intensa, dispneia aguda e sinais de isquemia/comprometimento hemodinâmico, a cardioversão é a escolha correta. Importante também lembrar doses e indicações: 300 mg de amiodarona em bolus é usado no contexto de PCR com TV/TV sem pulso como parte do algoritmo de ressuscitação; 150 mg em bolus ou infusão lenta é opção para taquicardia ventricular sustentada com pulso quando o paciente está estável. Betabloqueador oral não é indicado como primeira linha em taquicardia ventricular aguda e pode agravar perfusão se houver instabilidade. No fim das contas, saber reconhecer VT e agir rápido é o que salva.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona 300 mg em bolus é a dose recomendada no contexto de parada cardiorrespiratória por FV/TV sem pulso (algoritmo de ACLS). Não é a escolha inicial para um paciente com ritmo com pulso e sintomas agudos quando há indicação clara de cardioversão elétrica imediata. Além disso, dar 300 mg em bolus fora do contexto de PCR pode atrasar a intervenção mais rápida e efetiva.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona 150 mg pode ser utilizada IV em taquicardia ventricular com pulso se o paciente estiver hemodinamicamente estável; normalmente administra‑se 150 mg em 10 minutos seguida de infusão de manutenção. No entanto, diante de sintomas severos (dor torácica intensa, dispneia súbita) que sugerem comprometimento isquêmico ou risco de perda rápida da estabilidade, a opção mais segura e imediata é a cardioversão elétrica sincronizada.

Alternativa C: INCORRETA. Metoprolol 25 mg via oral é inadequado no manejo agudo de taquicardia ventricular ou de qualquer taquiarritmia polimórfica/instável no ambiente de terapia intensiva. Betabloqueadores orais têm início de ação lento, risco de depressão hemodinâmica e não reverterão um ritmo ventricular sustentado. Podem até ser perigosos se houver hipotensão ou disfunção ventricular aguda.

Alternativa D: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é a conduta mais apropriada quando há taquicardia ventricular com sintomas importantes ou sinais de instabilidade iminente. É rápida, tem alta taxa de sucesso para restaurar ritmo sinusal e reduz o risco de progressão para parada. Na prática, sincroniza‑se o choque ao complexo QRS para evitar desenvolvimento de fibrilação ventricular; energia inicial depende do aparelho (por exemplo, 100 J biphasic é uma referência comum) e sedação deve ser considerada se o quadro permitir.

Resposta: Alternativa D