Dica do autor: Na hora de indicar terapia hormonal (TH) para climatério/ménopause, o pulo do gato é identificar contraindicações absolutas que tornam o risco da reposição maior que o benefício. As principais contraindicações absolutas para estrogênios sistêmicos são: história atual ou pregressa de trombose venosa/embolia (TVP/TEP), doença arterial trombótica recente (IAM/AVC), neoplasia estrogênio-dependente conhecida ou suspeita (ex.: câncer de mama), sangramento genital não esclarecido, e doença hepática ativa ou disfunção hepática significativa. Estrogênios aumentam a síntese de fatores de coagulação e são metabolizados no fígado — por isso trombose e hepatopatia ativa são contraindicações claras. Outras condições (hipertrigliceridemia, colecistite, hemangioma hepático, hipotireoidismo, história de endometriose controlada) podem requerer cuidado e ajuste, mas não são, na maioria dos casos, contraindicações absolutas; são relativas ou demandam avaliação individualizada.

Alternativa A: CORRETA. História de trombose venosa profunda e disfunção hepática são contraindicações absolutas para TH com estrogênio. Paciente com antecedente de TVP/TEP tem risco aumentado de recorrência ao receber estrogênios, que promovem um estado pró-trombótico. Doença hepática ativa compromete o metabolismo dos hormônios e aumenta risco de toxicidade; portanto, hepatopatia significativa é contraindicação até resolução/estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda é uma condição cirúrgica/infecciosa que precisa ser tratada, mas não é, por si só, contraindicação absoluta à TH após resolução; já hipertrigliceridemia elevada é preocupante porque estrogênios podem aumentar triglicerídeos e, em níveis muito altos, provocar pancreatite, porém somente hipertrigliceridemia grave (valores muito altos) é motivo para evitar TH — na prática, são consideradas contraindicações relativas e manejáveis, não absolutas.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo bem controlado não contraindica TH; é preciso ajustar o tratamento tireoidiano, mas não impede a reposição hormonal. Hemangioma hepático é lesão benigna que, em geral, não contraindica TH; existe discussão sobre crescimento sob estrogênio, mas não é visto como contraindicação absoluta — faz-se vigilância e avaliação caso a lesão seja volumosa ou sintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Suspeita de câncer de mama é, sim, contraindicação absoluta, porém a alternativa associa endometriose prévia — que, quando tratada ou inativa, raramente constitui contraindicação absoluta à TH. Endometriose ativa pode exigir cuidados (preferir associação com progestágenos), mas não se classifica como contraindicação absoluta tão universalmente quanto câncer de mama ou TVP. Como a opção exige que ambos sejam contraindicações absolutas, ela falha.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento genital anormal sem diagnóstico é, de fato, contraindicação absoluta até que se esclareça a causa (rastrear lesão maligna/endometrial). Contudo, “icterícia colestática prévia” isolada nem sempre representa contraindicação absoluta — a presença de colestase ativa ou história de hepatopatia relacionada a hormônios requer avaliação, mas a formulação da alternativa sugere dupla absoluta quando, na prática, a icterícia colestática prévia pode ser uma sinalização para cautela e investigação, não uma contraindicação absoluta automática. Por isso a alternativa não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa A