Dica do autor: O pulo do gato pra quem cai numa questão sobre sangramento uterino anormal (SUA) é lembrar da classificação que separa causas estruturais das não estruturais. As causas estruturais são aquelas em que há uma lesão anatômica no útero — pense em pólipo, adenomioma/adenomiose, mioma (leiomioma) e malignidade/hiperplasia; ou seja, algo que dá pra ver ou imaginar na anatomia ou histologia da parede uterina. As causas não estruturais envolvem disfunções funcionais ou sistêmicas, como problemas de coagulação, disfunção ovulatória, alterações endometriais, causas iatrogênicas ou outras não classificadas. Na prática clínica, identificar se o sangramento tem causa estrutural muda exames iniciais (ultrassonografia, histeroscopia, biópsia) e a abordagem terapêutica (ressecção, embolização, histerectomia vs tratamento hormonal ou condutas expectantes).

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos endometriais ou endocervicais são protuberâncias da mucosa que alteram a arquitetura uterina e causam sangramento intermenstrual ou aumento do fluxo. São claramente causa estrutural — muitas vezes visualizados na ultrassonografia transvaginal com ou sem contraste, e confirmados e tratados por histeroscopia. Portanto não é exceção à lista de causas estruturais do SUA.

Alternativa B: INCORRETA. Malignidade e hiperplasia endometrial também são causas estruturais: há alteração morfológica do endométrio que provoca sangramento anormal, frequentemente com sinais de alarme (idade avançada, sangramento pós‑menopausa, perda de peso, dor pélvica, massa palpável). A investigação inclui biópsia endometrial e imagem; portanto pertence ao grupo estrutural.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomiose é infiltração do estroma endometrial no miométrio, causando útero difusamente aumentado, dor e sangramento menstrual volumoso e/ou prolongado. É claramente uma alteração anatômica do útero — logo, causa estrutural do SUA. Em exames, pode haver sinal de miométrio heterogêneo na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Leiomiomas (miomas uterinos) são tumores benignos do miométrio que, quando submucosos ou intramurais próximos ao endométrio, alteram a cavidade e levam a menorragia ou sangramento irregular. São paradigmáticos como causas estruturais do sangramento uterino.

Alternativa E: CORRETA. Disfunções ovulatórias não são causa estrutural: tratam‑se de alterações do ciclo hormonal e da ovulação (anovulação, ciclos anovulatórios típicos da adolescência, perimenopausa, SOP, estresse, perda/ganho ponderal), que levam a endométrio instável e sangramentos irregulares. Ou seja, é uma causa funcional — investigação e manejo são distintos, priorizando avaliação hormonal, ajuste de fatores causais e terapia hormonal quando indicado.

Resposta: Alternativa E