Dica do autor: O pulo do gato ao encarar sangramento uterino anormal (AUA) sem causa estrutural é identificar se a paciente tem risco para câncer endometrial, se há alterações ultrassonográficas e se quer contracepção. Em mulheres de baixo risco, com imagem normal e sem comorbidades, a abordagem prioritária é controlar o sangramento e regular o ciclo, além de oferecer método contraceptivo quando desejado. Os anticoncepcionais orais combinados (COCs) cumprem bem esses três objetivos: estabilizam o endométrio, reduzem o sangramento ao diminuir a produção local de prostaglandinas e atividade fibrinolítica e ainda fornecem contracepção. Eles podem ser usados em esquema contínuo, estendido ou convencional, dependendo se o objetivo é interromper sangramento agudo ou prevenir menstruação. Fique ligado nas contraindicações (tabagismo com >35 anos, história de trombose, enxaqueca com aura) e nos efeitos colaterais; quando essas contraindicações existem, alternativas como dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, antifibrinolíticos ou AINEs passam a ser opções mais apropriadas.

Alternativa A: INCORRETA. Progestágenos cíclicos têm indicação para controle de sangramentos anovulatórios e para proteção endometrial em alguns regimes, mas não são a primeira escolha quando se busca simultaneamente controle eficaz do sangramento, regularização do ciclo e contracepção em mulheres de baixo risco. Eles podem deixar oscilações e sangramentos de escape, exigem adesão rigorosa ao esquema e costumam ser menos eficazes na redução do volume menstrual do que COCs ou o DIU de levonorgestrel.

Alternativa B: CORRETA. Anticoncepcionais orais combinados são a escolha de primeira linha nesse cenário: estabilizam o endométrio, reduzem o sangramento menstrual de forma consistente e ainda oferecem método contraceptivo. Podem ser usados em regime contínuo ou estendido para controlar sangramento agudo e reduzir episódios menstruais futuros. No fim das contas, quando a paciente não tem contraindicação ao estrogênio, os COCs trazem o melhor balanço entre eficácia para redução de sangramento, regularização do ciclo e conveniência.

Alternativa C: INCORRETA. Antifibrinolíticos, especialmente o ácido tranexâmico, são muito úteis para reduzir o sangramento menstrual (principalmente em ciclos ovulatórios) e têm boa eficácia quando usados apenas durante os dias de fluxo. No entanto, não são a primeira linha quando se quer também regular o ciclo e oferecer contracepção, nem substituem os efeitos tróficos dos hormônios sobre o endométrio. Além disso, têm contraindicações importantes (por exemplo, trombofilia ativa) que limitam seu uso em algumas pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑inflamatórios não esteroidais (como o ácido mefenâmico) reduzem o sangramento ao inibir prostaglandinas e são úteis para diminuir fluxo e dor, mas têm eficácia menor que métodos hormonais e antifibrinolíticos. Servem bem como terapia adjuvante ou quando há contraindicação a hormônios, mas não são a primeira escolha isolada para o cenário descrito.

Resposta: Alternativa B