Nível de dificuldade: Intermediário

Dica do professor: Entende-se por oclusão de vaso proximal no AVC isquêmico, a oclusão da carótida interna intracraniana ou do segmento M1 da artéria cerebral média; alguns serviços extrapolam a indicação de trombectomia para oclusão de M2 proximal, embora não tenham sido incluídos nos principais trials.

Alternativa A: CORRETA. Se o paciente realizar um estudo de vasos, como uma angiotomografia cervical e intracraniana, e o mesmo identificar uma trombose de artéria proximal, esse paciente pode ser submetido a um dos protocolos de trombectomia em janela estendida. A trombectomia estará indicada se < 24h do ictus e houver mismatch clínico-radiológico ou mismatch perfusão-difusão nas modalidades de neuroimagem avançada, que incluem ressonância por difusão e tomografia ou ressonância perfusional.
Alternativa B: INCORRETA. A craniectomia descompressiva tem indicações precisas no AVC isquêmico. De modo geral, pode ser considerada nas primeiras 48 horas do ictus, em pacientes com menos de 60 anos, e diagnóstico de infarto cerebral maligno, ou seja, com mais de 50% do território da artéria cerebral média infartado
Alternativa C: INCORRETA. Este paciente não tem indicação de trombólise química, uma vez que já se passaram mais de 4,5 horas do ictus.
Alternativa D: INCORRETA. O manejo clínico do paciente no AVC isquêmico durante a fase aguda é importante, porém, o impacto da trombectomia em termos de mortalidade e funcionalidade a longo prazo é muito mais significativo .

Resposta correta, letra A.