Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que provoca uma vaginite infecciosa com quadro bastante característico: corrimento aquoso a amarelado-esverdeado, espumoso ou bolhoso, odor fétido, prurido e desconforto à relação sexual — muitas vezes piora após o coito. Ao exame, pode haver colpite focal e hiperemia cervical (o famoso “colo em morango”), além de pH vaginal geralmente >4,5. O diagnóstico pode ser confirmado por exame microscópico de secreção (wet mount) mostrando trofozoítos móveis; testes rápidos e PCR aumentam sensibilidade, mas na prática o quadro clínico já aponta forte suspeita. O pulo do gato é saber diferenciar das outras vaginites: vaginose bacteriana traz corrimento cinza, homogêneo, escasso e pH elevado com teste do amina positivo; candidíase tem corrimento espesso, tipo “coalhada”, intenso prurido e pH normal; a vaginite inflamatória descamativa é menos comum e costuma ocorrer em faixas etárias e contextos diferentes. No tratamento, os derivados imidazólicos (metronidazol, tinidazol) são escolha de primeira linha; na gestante, tratar é importante porque a infecção está associada a desfechos adversos como trabalho de parto prematuro. Metronidazol oral é seguro na gestação e deve ser dado também ao parceiro sexual para evitar reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. A vaginose bacteriana provoca corrimento homogêneo, fino, acinzentado e odor fétido, mas costuma não cursar com prurido intenso, ardência e nem com colpite focal ou secreção bolhosa. O aspecto espumoso/amarelado e a presença de colpite focal favorecem mais Trichomonas do que vaginose. Além disso, o tratamento da vaginose é com derivados imidazólicos (metronidazol) ou clindamicina, mas a descrição clínica aqui não casa com vaginose típica.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase dá corrimento espesso, branco, tipo “coalhada”, com prurido marcante e irritação vulvar; ardência pode ocorrer, mas o odor fétido e o caráter bolhoso/amarelado não são compatíveis. Além disso, o tratamento de candidíase é com antifúngicos azólicos locais (ou fluconazol oral quando indicado), não com derivados imidazólicos sistêmicos para Trichomonas.

Alternativa C: INCORRETA. A vaginite inflamatória descamativa (described as desquamative inflammatory vaginitis) é uma condição menos comum, geralmente com corrimento purulento, dor, e sinais inflamatórios intensos, muitas vezes em mulheres perimenopáusicas; o manejo envolve avaliação especializada e, em alguns casos, corticoides ou antimicrobianos tópicos, mas não se encaixa no cenário típico obstétrico de corrimento bolhoso, amarelo e com colpite focal por Trichomonas.

Alternativa D: CORRETA. Trichomoníase é a hipótese que melhor explica corrimento amarelado/bolhoso, odor fétido, piora pós-coito e colpite focal. O tratamento de primeira linha são os derivados imidazólicos (metronidazol — esquema único de 2 g ou 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias; o esquema de 7 dias costuma ter maior eficácia), e na gestação o tratamento é indicado e considerado seguro, além de ser obrigatório tratar o parceiro.

Resposta: Alternativa D