Dica do autor: Cálculos biliares são, na maioria das vezes, de colesterol e a formação está ligada a alterações na supersaturação da bile, cristalização do colesterol e motilidade biliar diminuída. Fatores que aumentam a concentração de colesterol na bile (obesidade, hormônios estrogênicos, gravidez), reduzem a motilidade vesicular (jejum prolongado, dieta hipocalórica, certa medicação) ou diminuem o pool de sais biliares (doença/resecção ileal) favorecem a litogênese. Também existem cálculos pigmentares associados a hemólise e infecções. Na prática, bater o olho e saber: “as quatro Fs” — fat (obesidade), female (sexo feminino), forty (idade) e fertile (gravidez/uso de estrogênio) — ainda ajudam a lembrar os principais fatores de risco. O pulo do gato nas provas é identificar o item que não encaixa nesse perfil clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade é um dos fatores de risco clássicos para cálculo de colesterol. Indivíduos obesos tendem a ter bile mais saturada com colesterol e maior risco de cristais; além disso, a perda ponderal lenta através de redução calórica também afeta a motilidade vesicular, mas, no geral, a obesidade permanece um fator bem estabelecido.

Alternativa B: INCORRETA. Perda ponderal rápida é, paradoxalmente, um forte fator de risco — especialmente após dietas muito hipocalóricas ou cirurgia bariátrica. A rápida mobilização de colesterol do tecido adiposo aumenta a excreção de colesterol na bile e diminui a contratilidade da vesícula, favorecendo a formação de cálculos.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez eleva o risco devido ao efeito dos estrógenos (aumentam a síntese de colesterol e sobrem saturação da bile) e da progesterona (reduz a motilidade da vesícula). Mulheres grávidas têm maior tendência à formação de cálculos, por isso gravidezes são citadas como fator de risco.

Alternativa D: CORRETA. Sexo masculino não é fator de risco para cálculos biliares; na verdade, o sexo feminino é. A epidemiologia mostra maior prevalência entre mulheres, em especial naquelas com exposição estrogênica (gravidez, contraceptivos, terapia hormonal). Portanto, este é o item que não pertence ao rol dos fatores de risco clássicos.

Alternativa E: INCORRETA. Ressecção do íleo terminal ou doença ileal reduz o pool de sais biliares por má absorção, levando a menor solubilidade do colesterol na bile e predispondo à formação de cálculos, especialmente de colesterol. É um fator de risco reconhecido.

Resposta: Alternativa D