Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para reconhecer resistência à insulina em adolescentes obesos é saber olhar além dos exames: a pele entrega pistas muito úteis. A acantose nigricans é uma hiperplasia epidérmica e hiperqueratose resultante da hiperinsulinemia que estimula receptores IGF/insulina nas células epidérmicas, levando à placa escurecida, espessa e de aspecto aveludado nas pregas (pescoço, axilas, virilha e dobras inframamárias). Em adolescentes isso costuma refletir um quadro de resistência insulínica relacionada à obesidade e aumenta a probabilidade de disfunção metabólica (pré-diabetes, diabetes tipo 2 e síndrome metabólica). O manejo começa com reconhecimento e investigação metabólica (glicemia de jejum, HbA1c ou carga glicêmica conforme o caso, perfil lipídico e pressão arterial) e intervenção sobre o fator causal — perda de peso, atividade física e mudanças dietéticas. Tratamentos tópicos (retinoides, queratolíticos) são coadjuvantes para melhora cosmética, e sinais muito rápidos ou em adultos devem levantar suspeita de causas paraneoplásicas, o que não é o cenário típico do adolescente obeso.

Alternativa A: INCORRETA. A acne inflamatória é muito comum na adolescência e pode se associar a alterações hormonais, inclusive em síndromes hiperandrogênicas que também cursam com resistência insulínica. Porém a acne por si só não é um sinal clínico específico de resistência à insulina em um adolescente obeso — não é o sinal clássico que guia para investigação metabólica imediata.

Alternativa B: CORRETA. A acantose nigricans é o achado cutâneo clássico e mais correlacionado com hiperinsulinemia e resistência insulínica em pacientes obesos jovens. A presença das placas hipercrômicas e espessadas nas pregas deve fazer o clínico “bater o olho e saber” que é hora de investigar glicemia, perfil lipídico e orientar mudanças no estilo de vida.

Alternativa C: INCORRETA. A exacerbação de dermatite seborreica costuma relacionar‑se a fatores como oleosidade cutânea, alterações da microbiota e condições neurológicas ou imunológicas; não é um marcador de resistência insulínica. Pode coexistir com obesidade, mas não tem valor diagnóstico para hiperinsulinemia.

Alternativa D: INCORRETA. O vitiligo é uma condição autoimune caracterizada por despigmentação e associações com outras doenças autoimunes (como tireoidites), não com resistência insulínica por obesidade. Sua presença não sugere, por si só, hiperinsulinemia.

Alternativa E: INCORRETA. A esclerodermia é uma doença do tecido conjuntivo com fibrose cutânea e manifestações sistêmicas distintas; não é relacionada à resistência insulínica em adolescentes obesos e, portanto, não é o sinal esperado neste contexto.

Resposta: Alternativa B