Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Sabemos que os pacientes em uso de imunossupressores não podem receber vacinas de vírus vivo atenuado.
Alternativa A: INCORRETA. A vacina da febre amarela é composta de vírus vivo atenuado administrada por via subcutânea recomendada a partir dos nove meses de idade em dose única. Antes de 2018 a recomendação era de realizar a vacina apenas em casos de viagem para áreas consideradas com recomendação da vacina e a vacina deveria ser feita 10 dias antes da viagem. A partir do primeiro semestre de 2018, o Ministério da Saúde passou a recomendar a vacinação em todo o território nacional visto que tivemos um aumento do número de casos nesse ano. A orientação é de que, se uma criança com idade entre seis e oito meses precisar tomar a vacina, essa dose deverá ser desconsiderada e ela deverá tomar outra dose a partir dos nove meses de vida. As contraindicações para a realização da vacina são: crianças menores de seis meses de idade, pacientes imunocomprometidos de qualquer natureza, pacientes infectados pelo HIV com imunossupressão grave entre outros. Sabemos que foi identificada a transmissão do vírus vacinal através do leite materno e, por isso, caso a mãe nutriz tenha realmente a necessidade de realizar a vacina, ela deve permanecer por 10 dias sem oferecer leite materno ao seu filho.
Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra o Sarampo compõe a conhecida Tríplice Viral juntamente com a vacina contra Rubéola e Caxumba. Essa vacina é atenuada, contendo vírus vivo enfraquecido do sarampo, da caxumba e da rubéola. Por esse motivo, não pode ser utilizada em pacientes em uso de imunossupressores. Sabemos que em 2016 o Brasil havia ganho o certificado de erradicação do sarampo, entretanto, desde 2018 temos visto diversos casos espalhados por todo o país. Sabendo que as crianças entre 6 meses e 1 ano de idade são mais suscetíveis ao sarampo, o Ministério da Saúde aderiu, a partir de 2019, a realização da chamada "dose zero" para crianças dessa faixa etária. Entretanto, essa dose não deve entrar na contabilização daquelas normalmente necessárias para proteção que seria a tríplice viral (protege contra sarampo, caxumba e rubéola) realizada aos 12 meses de vida e a tetra viral (tríplice viral acrescida da vacina contra varicela) realizada aos 15 meses de vida.
Alternativa C: INCORRETA. A vacina varicela, por ser de vírus vivo atenuado, não poderá ser feita. Sabe-se que ela deve ser evitada durante o período de três meses após a suspensão de terapia imunossupressora ou um mês em caso de corticoterapia. A vacina da varicela tem sua primeira dose realizada na Tetra Viral aos 15 meses (conforme comentário anterior) e segunda dose aos 4 anos de vida.
Alternativa D: CORRETA. De modo geral, a vacina contra a Hepatite B é encontrada na composição da vacina Pentavalente. Ela é composta pelo toxoide purificado diftérico, toxoide purificado tetânico, suspensão celular inativada de Bordetella pertussis, antígeno de superfície da hepatite B (recombinante) e oligossacarídeos conjugados de Haemophilus influenzae tipo b, ou seja, não terá qualquer contraindicação à sua realização no paciente em uso de imunossupressão. De acordo com o Programa Nacional de Imunização, a vacina pentavalente deve ser aplicada em três doses sendo elas com 2, 4 e 6 meses de vida. Além disso, a vacina contra a Hepatite B deve ser realizada já ao nascimento, de preferência nas primeiras 12 horas. A vacina pentavalente é feita para crianças de até 6 anos 11 meses e 29 dias.
Alternativa E: INCORRETA. A vacina BCG é composta pelo bacilo de Calmette-Guérin (origem do nome BCG) obtido pela atenuação de uma das bactérias causadoras da tuberculose. Por esse motivo, ela é contraindicada em pacientes imunossuprimidos. De modo geral a vacina deve ser realizada em dose única logo após o nascimento naquelas crianças com mais de 2 Kg. A indicação feita pelo Ministério da Saúde a partir do último manual é de que ela não deve ser repetida naqueles pacientes que não desenvolveram cicatriz.

Resposta correta, letra D.