Dica do autor: O pulo do gato pra esse caso é reconhecer o quadro clássico de papiloma intraductal: descarga papilar serossanguinolenta e espontânea, geralmente unilateral e por um único orifício, associada a massa subareolar ou exofítica próxima à papila, crescimento lento e aspecto friável/avermelhado (vinhoso). Na prática, quando você bate o olho num conjunto desses sinais pensa em uma lesão intraductal que produz crescimento verrucoso e sangramento — tipicamente um papiloma. No exame de imagem, o ultrassom costuma mostrar dilatação ductal com conteúdo sólido aderido à parede, às vezes com fluxo vascular ao Doppler. Do ponto de vista histológico, papilomas são projeções fibrovasculares recobertas por epitélio e mieloepitélio; a presença de células atípicas ou múltiplos papilomas altera o risco oncológico e o manejo. Clinicamente, a indicação é ressecção excisional (microdochectomia ou remoção do ducto afetado) quando há descarga sanguinolenta, massa palpável ou imagens suspeitas, para confirmar diagnóstico e excluir foco de carcinoma associado.

Alternativa A: INCORRETA. Fibroadenoma é tumor benigno da mulher jovem, tipicamente móvel, bem delimitado, de consistência elástica/rubber, e não costuma estar relacionado com descarga papilar serossanguinolenta nem com dilatação ductal. Ecograficamente aparece como massa sólida, homogênea, bem circunscrita, sem crescimento exofítico dentro do ducto. Ou seja: o quadro clínico e os achados de ducto dilatado com massa verrucosa não batem com fibroadenoma.

Alternativa B: CORRETA. Papiloma intraductal encaixa perfeitamente: mulher em idade perimenopáusica, descarga unilateral serossanguinolenta por único orifício, massa subareolar/exofítica, aspecto friável e coloração vinhosa, e ultrassonografia mostrando ducto dilatado com conteúdo sólido aderido à parede (crescimento verrucoso). É a lesão intraductal clássica que causa esse conjunto de sinais e exige excisão para diagnóstico histopatológico e tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Phyllodes geralmente apresenta crescimento rápido, podendo atingir grande volume, com aspecto nodular e consistência que varia conforme o estroma; é uma lesão estromal com projeções em “folhas” ao exame histológico. Não é caracteristicamente associada a descarga papilar hemática por um único ducto, nem a uma massa exofítica friável próxima à papila. Além disso, a imagem ecográfica costuma mostrar massa sólida expansiva, não um ducto dilatado com tumor verrucoso.

Alternativa D: INCORRETA. Hamartoma (o ‘‘mama dentro da mama’’) é uma lesão composta de tecido glandular, fibroso e adiposo bem delimitada; costuma ser assintomática, palpável como massa arredondada e tem imagem característica em mamografia/US. Não produz descarga serossanguinolenta por único ducto nem crescimento exofítico papilar, tampouco o aspecto friável descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Lipoma é tumor lipomatoso benigno, macio, de consistência gordurosa, bem delimitado e sem relação com ductos mamários ou descarga papilar sanguinolenta. A apresentação clínica e os achados ecográficos do caso descrito não são compatíveis com lipoma.

Resposta: Alternativa B