Nível de dificuldade: Fácil
Alternativa A: Verdadeira. O pH sérico influencia a ligação do cálcio à albumina. Na vigência de acidemia, existe menor ligação do cálcio à albumina, o que aumenta a fração livre, biologicamente ativa, do cálcio(cálcio iônico). Do mesmo modo, a administração de bicarbonato de sódio pode agravar uma hipocalcemia iônica preexistente – fato comum em pacientes críticos, causando diminuição da contratilidade miocárdica e vascular.
Alternativa B: Falsa. O hiperparatireoidismo está associado a hipercalemia devido ao aumento de PTH. Esse atua no osso, no rim e no intestino aumentando a reabsorção óssea (ativa osteoclastos e inibe osteoblastos), aumenta a reabsorção de cálcio, diminui a excreção e ativa a vitamina D que estava inativa e adormecida no rim, aumentando a absorção intestinal de cálcio.
Alternativa C: Falsa. Doença de Hodgkin, linfomas de células B, linfomas de células T e linfoma de Burkitt podem acarretar hipercalcemia. Os linfomas de células T são freqüentemente associados ao HTLV1, um retrovírus oncogênico relacionado ao vírus HIV. Na maioria desses casos, a hipercalcemia parece decorrer da reabsorção óssea induzida por fatores produzidos localmente pelas células neoplásicas, como o PTHrP, e conseqüente ativação do sistema OPG-RANKL-RANK (2). Recentemente, Okada e cols. (10) sugeriram que o fator estimulante dos macrófagos MIP-1alfa, produzido pelas células da leucemia de células T dos adultos, promoveria a produção autócrina de RANKL no osso; assim, o principal mecanismo da hipercalcemia nesses pacientes seria mediado pelo RANKL e isso poderia ter implicações terapêuticas.
Alternativa D: Falsa. Sarcoidose é exemplo de doença granulomatosa que pode causar hipercalcemia devido à produção extra-renal aumentada de 1,25 (OH)2D3.
Alternativa E: Falsa. A Vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio.

Resposta correta, letra A.