Dica do autor: O "sinal da tartaruga" é clássico de distócia de ombro: a cabeça fetal emerge e depois retrai, porque um dos ombros fica preso atrás da sínfise púbica materna. É emergência obstétrica real — o relógio é cruel: cada minuto de compressão torácica fetal aumenta o risco de hipóxia e óbito. O pulo do gato no atendimento é saber que manobra ativa, rápida e coordenada salva bebê e evita lesões maternas. A primeira linha é a manobra de McRoberts (hiperflexão máxima dos quadris e afastamento das coxas), associada a pressão suprapúbica dirigida para rodar/deslocar o ombro anterior — essa combinação desbloqueia a maioria dos casos. Se não for suficiente, usa-se manobras internas (Woods, Rubin, tração do braço posterior), mudança de decúbito (Gaskin em 4 apoios) e, em último caso, manobras extremas (Zavanelli seguido de cesárea, craniotomia fetoscópica em feto já inviável, ou symphysiotomia onde disponível). Importante: jamais aplicar pressão fundal (aperta o ombro contra a pelve) nem tração violenta da cabeça — isso aumenta lesões de plexo braquial e fraturas. Oxitocina não resolve a distócia de ombro; pode até agravar a impactação se aumentar as contrações sem desalojar o ombro. Portanto, treino, rapidez e sequência racional de manobras são o que realmente contam.

Alternativa A: INCORRETA. Pressão no fundo uterino (fundopressão) é contraindicada: empurrar o útero para baixo tende a aumentar a imobilização do ombro preso atrás da sínfise, piorando a obstrução e elevando o risco de asfixia fetal e de lesões (plexo braquial, fratura de clavícula). O que se recomenda é pressão suprapúbica dirigida (com finalidade de deslocar o ombro anterior) e manobra de McRoberts, não fundopressão.

Alternativa B: INCORRETA. Não é evolução fisiológica nem dá para ficar observando por 60 minutos — isso seria omissão clínica. Distócia de ombro é emergência; a janela para evitar dano neurológico ou óbito é curta (minutos). A conduta é imediata: McRoberts + pressão suprapúbica e sequência de manobras se necessário, não esperar longos períodos.

Alternativa C: CORRETA. Resume o essencial: é emergência obstétrica que pode levar a óbito fetal, pode ocorrer mesmo em fetos com peso adequado (nem sempre há macrossomia) e a manobra de McRoberts é indicada como primeira linha, geralmente combinada com pressão suprapúbica. Está no cerne do manejo inicial e imediato.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação inverte a recomendação: a pressão suprapúbica é uma manobra indicada e útil para deslocar o ombro anterior; o que é contraindicado é a pressão fundal. A pressão suprapúbica, quando bem dirigida e coordenada com McRoberts, reduz muito a necessidade de manobras internas.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar contratilidade com ocitocina não é a melhor opção para resolver distócia de ombro — e pode até piorar a situação ao intensificar contrações sem desalojar o ombro. O tratamento é mecânico: manobras obstétricas rápidas e ordenadas, e suporte neonatal imediato após o nascimento.

Resposta: Alternativa C