Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Paciente com história de cianose central desde nascimento levante a suspeita de uma cardiopatia congênita cianogênica. Os achados do exame físico apresentado devem guiar o diagnóstico dessa questão.
Alternativa A: Correta. Atresia tricúspide é uma cardiopatia congênita cianótica, decorrente da ausência da conexão atrioventricular direita ou imperfuração da valva tricúspide. Essa condição contribui para que chegue menos sangue no ventrículo direito, portanto menos sangue na circulação pulmonar, consequentemente sobrecarrega o coração esquerdo na tentativa de manter o individuo em equilíbrio. Achados clínicos de bulha maior em foco mitral que tricúspide, sopro sistólico em borda esternal esquerda baixa, corroboram com acometimento tricúspide e comunicação interventricular, além disso os comemorativos da radiografia e do ECG também são compatíveis com o quadro de sobrecarga ventricular esquerda e comprometimento e circulação pulmonar, compatíveis com o diagnóstico.
Alternativa B: Incorreta. Na tansposição das grandes artérias além da cianose grave que ocorre em poucas horas após o nascimento, o paciente evolui rapidamente com acidose metabólica por conta da oxigenação deficiente dos tecidos. Não sendo compatível com uma criança de 3 meses.
Alternativa C: Incorreta. A Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianogênica, porem possui a alteração funcional de hipertrofia do ventrículo direito, que pode ser identificada no ECG com onda T ascendente em V1, seguidos de R amplas e maiores que S em V6 e onda P elevada. No caso o padrão do ECG da paciente é compatível com sobrecarga ventricular esquerda e sobrecarga atrial direita.
Alternativa D: Incorreta. O achado de sopro sistólico em borda esternal esquerda baixa geralmente representa uma comunicação interventricular, o que não nos faria pensar em um septo interventricular íntegro.
Alternativa E: Incorreta. Na estenose pulmonar geralmente os indivíduos são assintomáticos por anos. No exame desses pacientes podem ser encontrados achados que reflitam a hipertrofia de ventrículo direito, o que não visualizamos na questão apresentada.
Resposta correta, letra A