QUESTÃO EM QUE HÁ DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA! Dica do autor: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial de amenorreia primária em uma jovem de 18 anos com caracteres sexuais secundários normais, exames hormonais (TSH, prolactina e estrogênios) dentro da faixa de normalidade e presença de útero normal ao exame físico. A pergunta pede a hipótese menos provável, o que exige do aluno uma boa compreensão das causas de amenorreia primária e dos diferentes mecanismos envolvidos nas patologias listadas. O nível de dificuldade da questão é intermediário, pois exige conhecimento de endocrinologia ginecológica e patologias ovarianas. Alternativa A: INCORRETA. A neoplasia ovariana pode causar amenorreia primária, principalmente se estiver relacionada a tumores produtores de hormônios ou que interfiram no funcionamento normal do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Tumores ovarianos podem afetar a produção hormonal, levando a disfunções menstruais. No entanto, nesse caso específico, a paciente apresenta níveis normais de hormônios, tornando a hipótese menos provável, mas ainda possível. Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Cushing é uma causa endócrina rara de amenorreia, mas pode ocorrer devido ao excesso de cortisol, que interfere no eixo gonadal. Alterações menstruais, como amenorreia, são comuns nessa condição. Entretanto, a paciente não apresenta sinais clínicos típicos de Cushing, como obesidade central, estrias violáceas ou hipertensão, o que torna essa hipótese menos provável, mas ainda possível devido à disfunção endócrina. Alternativa C: CORRETA. A síndrome de Savage, também conhecida como falência ovariana resistente, é uma condição em que os ovários não respondem adequadamente ao estímulo de gonadotrofinas, resultando em amenorreia. Apesar de ser uma causa importante de amenorreia primária, a presença de níveis normais de estrogênio, TSH e prolactina, além de caracteres sexuais secundários bem desenvolvidos, torna essa hipótese a menos provável, pois na síndrome de Savage geralmente há hipogonadismo hipergonadotrófico com baixos níveis de estrogênio. Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de ovários policísticos (SOP) é uma causa comum de amenorreia primária ou oligomenorreia, especialmente em mulheres com caracteres sexuais secundários normais, como é o caso da paciente descrita. Mulheres com SOP frequentemente apresentam ciclos anovulatórios e hiperandrogenismo, e, portanto, é uma hipótese plausível e comum em casos como o descrito. Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Asherman é caracterizada por aderências intrauterinas que levam à amenorreia secundária após procedimentos uterinos, como curetagens ou infecções. No entanto, a síndrome de Asherman não é uma causa provável de amenorreia primária, já que a paciente nunca teve menstruação. Portanto, essa alternativa também pode ser descartada como causa neste caso clínico. Resposta da banca: Alternativa C. Nota: A síndrome menos provável para nós é a síndrome de Asherman, dada que se trata de uma amenorreia secundária. Por isso, nós da Sanar, discordamos do gabarito fornecido pela banca. Contudo, como a questão não foi anulada, não modificamos o gabarito fornecido pela prova, para manter o que banca da prova julgou como correto para a questão.