Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Essa questão aborda o manejo diante da semelhança clínica das principais arboviroses brasileiras, bem como aspectos diagnósticos da dengue (de maneira específica, exigindo o conhecimento do prazo para solicitação de exames).
Alternativa A: CORRETA. Com a secreção de citocinas pró-inflamatórias que agem nas células do endotélio vascular, estas perdem sua ação de barreira e ocasionam o aumento da permeabilidade e extravasamento do plasma, vistos no hemograma pela aumento do hematócrito (um dos sinais de alarme). Esse extravasamento do plasma corrobora para a evolução do quadro de choque.
Alternativa B: INCORRETA. Para a confirmação diagnóstica por meio da detecção de antígenos virais: o RT-PCR deve ser solicitado até o quinto dia do início dos sintomas.
Alternativa C: CORRETA. Há dificuldade de se realizar o diagnóstico de certeza nas arboviroses tendo em vista a equivalência de sintomas da dengue, Zika e chikungunya. Assim, segundo o Ministério da Saúde (2016), em caso de suspeita principal de dengue, por exemplo, é recomendado iniciar a investigação por métodos diretos para a detecção do vírus da dengue, e se indetectável ou não reagente, testar para Zika e Chikungunya, nesta ordem. O mesmo é válido para as outras duas doenças enquanto suspeitas principais.
Alternativa D: CORRETA. Essa reação cruzada por meio da sorologia IgM pode ocorrer em áreas onde existe a circulação simultânea dos vírus Dengue e Zika. Por conta disso, as amostras devem ser concomitantemente testadas para as duas doenças. Caso ambas sejam indetectáveis, deve-se investigar para Chikungunya.
Resposta correta, letra B.