Dica do autor: O que você tem que bater o olho nessa imagem é o padrão central e bilateral das opacidades: aquela distribuição peri-hilar, simétrica, em "asa de borboleta" ou em centro-periferia com pulmão relativamente poupado na periferia, é clássica de edema pulmonar cardiogênico. Na prática clínica, o edema cardiogênico representa extravasamento alveolar de fluido por aumento da pressão hidrostática pulmonar secundária à insuficiência ventricular esquerda ou sobrecarga volemica. No RX podemos ver redistribuição vascular, linhas de Kerley, opacidades alveolares centrais e, frequentemente, cardiomegalia e derrame pleural. Na tomografia, o achado de consolidações acinares bilaterais, com predomínio perihilar e simetria, reforça a hipótese de edema. O pulo do gato para diferenciar de pneumonias é a distribuição (pneumonias tendem a ser focais ou lobares, assimétricas, com broncograma aéreo e sinais clínicos de infecção) e da SARA (que tem consolidações mais difusas, heterogêneas e relação clínica com choque/sepsis/lesão pulmonar aguda). Exames complementares ajudam: BNP/NT‑proBNP e ecocardiograma favorecem cardiogênico; leucocitose, febre e resposta a antimicrobiano favorecem infecção; gasometria com baixa PaO2/FiO2 e contexto de injúria pulmonar aguda apontam para SARA. Fique ligado: no idoso com dispneia aguda e imagem com padrão perihilar bilateral, o edema cardiogênico é a hipótese a ser priorizada até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. O enunciado e as imagens mostram opacidades peri-hilares bilaterais no RX e consolidações acinares bilaterais na TC — padrão clássico de edema pulmonar cardiogênico (asa de borboleta/central), especialmente em paciente idoso com dispneia. Achados associados frequentemente presentes são cardiomegalia, derrame pleural e sinais de congestão vascular. A simetria e a distribuição central ajudam a diferenciar de processos infecciosos ou inflamatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia bacteriana grave tende a produzir consolidações lobares ou segmentares, muitas vezes assimétricas, com broncograma aéreo e foco bem delimitado; é menos comum apresentar padrão bilateral simétrico central como o descrito. Clinicamente haveria febre, leucocitose e sinais de infecção; na imagem a distribuição periférica ou lobar e a presença de ar-bronco gram seriam pistas para pneumonia.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia viral por H1N1 costuma gerar opacidades em vidro fosco e consolidações mais periferais ou difusas e costuma atingir espaços aéreos de forma multifocal, geralmente com distribuição não centralizada em peri-hilar bilateral simétrica. Além disso o quadro clínico costuma vir acompanhado de história de síndrome gripal; a imagem isolada do padrão central favorece muito mais edema cardiogênico.

Alternativa D: INCORRETA. A SARA (ARDS) provoca infiltrados bilaterais pulmonares difusos e hipoxemia grave, mas, ao contrário do edema cardiogênico, não decorre de elevação da pressão hidrostática e tipicamente ocorre em contexto de choque séptico, trauma ou injúria pulmonar; a distribuição na radiologia costuma ser mais heterogênea e pode predominar nas regiões dependentes, sem cardiomegalia ou derrames típicos de congestão cardiogênica. Além disso, a diferença clínica (história, BNP/eco) costuma esclarecer a origem não cardiogênica.

Resposta: Alternativa A