Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: Estamos diante de uma criança com quadro de sibilância importante e persistente associado a dispneia e com história prévia de tosse crônica algumas vezes associada a vômitos sem que isso esteja interferindo na vida da criança. Ao exame físico é importante notarmos a deformidade do tórax, o uso de musculatura acessória e presença de sibilos sem que haja dessaturação (SatO2: 98%) e ainda presença de baqueteamento digital.
Alternativa A: INCORRETA. A asma é uma doença inflamatória crônica, caracterizada por hiperresponsividade das vias aéreas inferiores e por limitação variável ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se clinicamente por episódios recorrentes de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite e pela manhã ao despertar. Seu diagnóstico deve ser baseado na anamnese, exame clínico e, sempre que possível, nas provas de função pulmonar e avaliação da alergia. São indicativos de asma: um ou mais dos sintomas dispneia, tosse crônica, sibilância, aperto no peito ou desconforto torácico, particularmente à noite ou nas primeiras horas da manhã; sintomas episódicos; melhora espontânea ou pelo uso de medicações específicas para asma (broncodilatadores, antiinflamatórios esteróides); três ou mais episódios de sibilância no último ano; variabilidade sazonal dos sintomas e história familiar positiva para asma ou atopia; e diagnósticos alternativos excluídos. O diagnóstico de asma é fundamentado pela presença de sintomas característicos, sendo confirmada pela demonstração de limitação variável ao fluxo de ar principalmente em crianças maiores.
Alternativa B: CORRETA. A discinesia ciliar primária (DCP) é uma doença hereditária autossômica recessiva que apresenta infecções recorrentes do trato respiratório superior (a criança apresentava coriza desde o nascimento e diversos episódios de asma até os 4 anos de idade) e inferior. É caracterizada por anormalidades na ultraestrutura dos cílios que determinam uma atividade ciliar alterada e, dessa forma, alterações no clearance mucociliar. A presença de indicadores clínicos aplicáveis a todas as idades (indicadores gerais) e de indicadores específicos para cada idade deve levantar a suspeita clínica de DCP. Os indicadores gerais são: anormalidades de situs (dextrocardia, isomerismo) e história pessoal ou familiar de ciliopatias. Os indicadores específicos dividem-se em: a) indicadores pré-natais: anormalidades de situs no ultrassom; b) indicadores neonatais: rinorreia desde o nascimento, desconforto respiratório neonatal sem causa aparente em recém-nascido a termo, situs anormal, doença cardíaca congênita complexa e antecedentes familiares da doença; c) indicadores na infância: tosse crônica produtiva, asma atípica não responsiva ao tratamento, bronquiectasia idiopática, rinossinusite, agenesia de um ou mais seios, otite média grave com efusão, otorreia prolongada após a inserção de tubos de ventilação e diagnóstico em outro membro da família. Na vida adulta teremos os dados da infância com o acréscimo de infertilidade masculina em virtude de imobilidade espermática, gravidez ectópica e subfertilidade em virtude de cílios estáticos na tuba uterina. O seu diagnóstico pode ser feito de diversas formas, sendo uma delas o estudo genético e anormalidades na concentração ou produção de óxido nítrico nasal.
Alternativa C: INCORRETA. A presença de baqueteamento digital indica presença de doença pulmonar incapacitante e, dessa forma, deve nos chamar a atenção para o diagnóstico dessa criança.
Alternativa D: INCORRETA. A presença de deformidade do tórax associada a baqueteamento digital nos faria excluir o diagnóstico diferencial apresentado na alternativa.
Alternativa E: INCORRETA. Essa patologia é a infecção do trato respiratório inferior mais comum em crianças pequenas. Ela resulta da obstrução inflamatória das pequenas vias aéreas, possui gravidade variável, manifestando-se mais frequentemente por forma leve mas que pode evoluir para apresentações mais graves. Ocorre principalmente durante os primeiros 2 anos de vida com incidência ainda maior em menores de 6 meses. O principal agente causador é o Vírus Sincicial Respiratório mas outros agentes também podem ser causais, são eles: influenza, rinovírus, parainfluenza, adenovírus, metapneumovírus, entre outros. Em relação ao tratamento, na grande maioria dos pacientes, a evolução é benigna sem necessidade de qualquer intervenção terapêutica.

Resposta correta, letra B.