Dica do autor: O quadro descrito — útero amolecido com sangramento no pós-parto imediato — é a clássica apresentação da atonia uterina, principal causa de hemorragia puerperal. O pulo do gato é saber que a primeira medida é uterotonia farmacológica imediata associada a manobras ativas (compressão uterina, massagem bimanual) e monitorização hemodinâmica. A ocitocina é o fármaco de primeira linha: age rapidamente sobre o músculo liso uterino, promovendo contrações e redução do sangramento; pode ser administrada por bolus IV (usualmente 10 UI) e/ou em infusão (por exemplo 20 UI em 1 L de solução cristalóide). Por outro lado, alcaloides ergóticos (ergonovina/ergometrina) aumentam resistência vascular sistêmica e podem precipitar ou agravar hipertensão — portanto são contraindicados ou usados com extrema cautela em puérperas hipertensas ou com pré-eclâmpsia. Misoprostol (análogo de prostaglandina E1) é uma alternativa útil quando a ocitocina não está disponível, sendo mais eficaz por via sublingual ou retal em doses de centenas de microgramas; a via oral e doses exageradas não são apropriadas. No fim das contas: bater o olho no caso de pré-eclâmpsia e preferir ocitocina EV; evite ergonovina.

Alternativa A: INCORRETA. 0,2 mg IM de ergonovina — a ergonovina (ergonovina/ergometrina) é eficaz como uterotônico, mas tem efeito vasoconstritor e eleva a pressão arterial. Em paciente com pré-eclâmpsia ou hipertensão, seu uso é contraindicado ou muito arriscado. Além disso, na emergência do pós-parto imediato a preferência é por ocitocina EV, que atua mais rápido e com menos risco hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. 20 unidades VO de ocitocina — via oral (VO) não é eficaz para ocitocina sistêmica: o peptídeo é degradado no trato gastrointestinal e não alcança concentrações plasmáticas úteis. Portanto, dose oral não resolve a atonia uterina aguda.

Alternativa C: INCORRETA. 0,2 mg VO de ergovina — além de a dose por via oral não ser a escolha para tratar hemorragia aguda (a absorção e início de ação são inadequados), a ergonovina oral em paciente com pré-eclâmpsia continua sendo uma má opção por risco de hipertensão e vasoespasmo.

Alternativa D: CORRETA. 20 unidades EV de ocitocina — é a melhor opção entre as listadas. Em atonia uterina pós-parto, a ocitocina por via IV (bolus e/ou em infusão) é o tratamento de primeira linha: tem início rápido, favorece contração uterina e redução do sangramento, e é segura em pacientes hipertensas comparada à ergonovina. Na prática, costuma-se administrar 10 UI em bolus IV e/ou iniciar infusão com 20 UI em 1 L de solução cristalóide, conforme necessidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. 20 mg VO de misoprostol — misoprostol pode ser usado como alternativa quando ocitocina não está disponível, mas as vias preferidas são sublingual ou retal com doses em centenas de microgramas (por exemplo 600–1000 µg em situações de emergência). A via oral é menos previsível e a dose de 20 mg (20.000 µg) está totalmente fora do padrão terapêutico usado no pós-parto, portanto é incorreta.

Resposta: Alternativa D