Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o risco cardiovascular do estrogênio em mulheres fumantes acima de 35 anos. O tabagismo aumenta de forma dose‑dependente o risco de eventos arteriais (infarto e acidente vascular cerebral) e, quando associado ao estrogênio da pílula combinada, esse risco sobe de modo clinicamente relevante. Por isso, mulheres ≥35 anos que fumam ≥15 cigarros/dia não devem usar contraceptivos combinados (seja por via oral, transdérmica ou vaginal). A alternativa segura e recomendada é oferecer métodos sem estrogênio: progestagênio isolado (pílula minipílula, injetável, implante subcutâneo, DIU liberador de levonorgestrel) ou métodos não hormonais (DIU de cobre, laqueadura, métodos de barreira), preferindo, na prática, métodos reversíveis de longa duração (LARC) por eficácia e segurança. Observe também que o fato de uma paciente estar “bem adaptada” ao método não anula a nova contraindicação quando o risco muda com a idade e o hábito de fumar.

Alternativa A: INCORRETA. Apoiar métodos hormonais combinados administrados por via não oral (transdérmica ou vaginal) seria um erro: o risco aumentado associado ao estrogênio persiste independentemente da via de administração. Portanto, mulheres >35 anos que fumam ≥15 cigarros/dia têm contraindicação aos métodos combinados em qualquer via.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a pílula simplesmente porque a paciente está bem adaptada e não teve eventos adversos não é justificativa para continuar um método contraindicado. A contraindicação baseia‑se no risco populacional (idade + tabagismo intenso), não na tolerância individual anterior. Deve‑se orientar a descontinuação do combinado e ofertar alternativas sem estrogênio.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao que se recomenda: a combinação estrogênio‑progestagênio está contraindicada nessa paciente (38 anos e fumar 22 cigarros/dia) e o caminho seguro é indicar métodos hormonais apenas com progestagênio ou outros métodos sem estrogênio. Entre as opções sem estrogênio, os LARC (DIU liberador de levonorgestrel, implante) costumam ser as melhores opções em termos de eficácia e segurança.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação exagera ao dizer que o tabagismo é contraindicação absoluta em qualquer idade e que a paciente “nunca deveria ter utilizado” o método. Antes dos 35 anos e/ou com consumo baixo de cigarros, o uso do combinado pode ter sido aceitável. A conduta correta é reconhecer a contraindicação atual e não demonizar condutas passadas.

Alternativa E: INCORRETA. Há uma alternativa correta entre as listadas (a C), logo esta opção está errada.

Resposta: Alternativa C