Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A diarreia por Clostridium tem transmissão oral-fecal, através de esporos eliminados por indivíduos doentes ou portadores assintomáticos. O Clostridium é um bacilo gram-positivo anaeróbio, formador de esporos que permanecem no ambiente por períodos prolongados e resistem ao uso de desinfetantes comerciais, favorecendo a propagação no ambiente hospitalar. O principal fator de risco para infecção pelo C.difficile é o uso de antibioticoterapia prolongada ou de largo espectro, nos 30 dias precedentes ao início dos sintomas, capaz de destruir a floro colônica habitual que seria responsável por prevenir a colonização por Clostridium. Os principais antibióticos associados são: cefalosporinas, fluoroquinolonas, clindamicina e carbapenêmicos. A infecção pelo Clostridium na população pediátrica possuiu um amplo espectro de apresentações clínicas, variando desde casos assintomáticos até casos graves. Em geral os sintomas são: diarrei aquosa, podendo ser muco-piosanguinolenta, dor abdominal, náuseas e vômitos, leucocitose podendo evoluir com megalon tóxico ou perfuração. Para o diagnóstico deve-se solicitar amostra de fezes e pesquisa de enzima glutamato desidrogenase (GDH) e toxina A e B do Clostridium. O tratamento é com metronidazol ou vancomicina via oral.
Alternativa A: INCORRETA. As manifestações intestinais de alergia a antimicrobiano em geral são precoces e não tardia como nesse caso.
Alternativa B: INCORRETA. A alergia ao leite pode gerar um quadro de diarreia sanguinolenta, mas o paciente da questão apresenta fatores de risco para diarreia por Clostridium e a associação clínica epidemiológica faz mais sentido.
Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta a forma grave da adoença por Clostriduim, visto que tem diarreia mucosa e sanguinolenta, além de apresentar desidratação grave.
Alternativa D: INCORRETA. O paciente daquestão apresenta uma diarreia invasiva após uso prolongado de antibioticoterapia, Não se deve a uma parasitose intestinal.
Alternativa E: INCORRETA. O quadro clínico não é sugestivo de gastrite aguda e a história do paciente também não fala a favor.

Resposta correta, letra C.