Dica do autor: Quando a criança previamente hígida apresenta febre alta e, ao exame e radiografia, há condensação lobar bem delimitada, o pulo do gato é pensar em pneumonia bacteriana típica — sobretudo Streptococcus pneumoniae. Nesses casos bate o olho: consolidou = bactéria típica. O tratamento inicial deve mirar o agente mais provável com o antibiótico mais estreito e eficaz. Na prática pediátrica, isso significa betalactâmicos clássicos como a penicilina (ou amoxicilina por via oral quando indicado) como primeira linha. Macrolídeos são opção quando se suspeita de agente atípico (Mycoplasma/Chlamydophila) ou em caso de alergia à penicilina; cefalosporinas de 3ª geração são reservadas para apresentações mais graves, hospitalização ou quando há falha/necessidade de cobertura ampliada; agentes anti-Pseudomonas ou antiestafilocócicos específicos são para quadros com fatores de risco ou complicações. O objetivo sempre é usar o espectro mais adequado, reduzir resistência e tratar de forma eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina é útil contra agentes atípicos (Mycoplasma pneumoniae) e em alergia à penicilina. No entanto, na presença de condensação lobar em criança previamente hígida e febre alta, o agente mais provável é pneumococo, que responde melhor a um betalactâmico. Macrolídeos não são primeira escolha nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona tem amplo espectro e é uma boa opção para pneumonias graves ou para uso intravenoso em crianças hospitalizadas, mas não é a primeira escolha empírica para um caso típico sem sinais de gravidade. Usar ceftriaxona rotineiramente seria exagero e amplia desnecessariamente o espectro.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftazidima é uma cefalosporina com forte atividade antipseudomonas e fraca cobertura para pneumococo. É indicada em suspeita de infecção por bacilos gram-negativos, paciente imunocomprometido ou ambiente hospitalar com risco de Pseudomonas — não é adequada como primeira linha para pneumonia comunitária típica em criança saudável.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina (ou amoxicilina por via oral quando o paciente for tratado ambulatorialmente) é a escolha de primeira linha para pneumonia lobar em pediatria quando se suspeita de Streptococcus pneumoniae. É um antibiótico estreito, eficaz contra o agente mais provável e alinhado com a estratégia de evitar espectro desnecessário. Em hospitalizados ou casos mais graves, usa-se penicilina cristalina/ampicilina IV conforme quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Oxacilina é um antiestafilocócico que cobre S. aureus sensível à meticilina; é útil quando há suspeita de pneumonia por estafilococo (por exemplo, pós-influenza, abscesso ou em casos com empyema), mas não é a escolha inicial para uma pneumonia lobar típica em criança previamente hígida.

Resposta: Alternativa D