Dica do autor: A classificação de Fontaine é usada para estratificar a doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) e orientar o manejo. O estádio III corresponde a dor em repouso — sinal de isquemia crítica do membro que indica risco iminente de perda tecidual se não houver reperfusão adequada. Nessa situação, a prioridade é a salvaguarda do membro: avaliação rápida hemodinâmica (índice tornozelo-braquial quando possível), imagem vascular para planejamento (angiografia, angioTC ou angioRM conforme disponibilidade) e revascularização urgente — endovascular (angioplastia +/- stent) ou cirurgia aberta (bypass) dependendo das lesões anatômicas e do perfil do paciente. O manejo clínico (controle de glicemia, cessação tabágica, estatinas, antiplaquetários, analgesia, cuidados com pele e pé diabético) é obrigatório, mas não substitui a revascularização em caso de isquemia crítica. Em contraste, condutas como exercício supervisionado e drogas vasoativas são indicadas para claudicação intermitente (Fontaine II), não para dor em repouso. Em suma: quando bate o resto doloroso (Fontaine III), o pulo do gato é pensar em revascularizar rápido para evitar amputação.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas o tratamento clínico com controle de fatores de risco é essencial, mas insuficiente diante de dor em repouso. No estádio III há isquemia crítica com risco de perda do membro; esperar apenas otimização clínica adia a reperfusão e aumenta chance de necrose e amputação. Controle metabólico e modificação de risco acompanham, mas não substituem a intervenção revascularizadora urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Vasodilatadores e anticoagulantes não são terapia definitiva para isquemia crônica por obstrução arterial atherosclerótica. Anticoagulação tem papel em tromboembolismo agudo, algumas vasculites ou tromboses específicas, mas na DAOP crônica com dor em repouso a medida que salva o membro é restaurar o fluxo por revascularização. Usar apenas drogas vasoativas pode atrasar tratamento eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Exercício supervisionado e farmacoterapia (cilostazol, por exemplo) são bem indicados para claudicação intermitente (Fontaine II), melhoram distância de marcha e qualidade de vida. No entanto, em dor de repouso (Fontaine III) há risco iminente de perda do membro: a cirurgia ou revascularização endovascular não pode esperar apenas a falha do tratamento clínico. Ou seja, a estratégia citada é adequada para doença menos avançada, não para este caso.

Alternativa D: CORRETA. Quadro de isquemia crítica com risco de perda iminente do membro exige intervenção cirúrgica ou endovascular pronta. O objetivo é restabelecer fluxos arteriais — a escolha entre cirurgia aberta e endovascular depende da topografia lesionada, extensão da doença, risco cirúrgico e recursos locais. Paralelamente, mantém-se suporte clínico (analgesia, antiplaquetário, estatina, controle glicêmico e cuidados locais), mas a intervenção revascularizadora é essencial e imediata para tentativa de salvamento do membro.

Resposta: Alternativa D